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标题: 无痛胃镜上消化道出血，肾上腺素止血引起心率升高 [打印本页]

作者: 麻醉小霸王 时间: 2024-9-19 10:36
标题: 无痛胃镜上消化道出血，肾上腺素止血引起心率升高
做上消化道出血无痛胃镜，消化内科医生在出血周围粘膜下注射两支肾上腺素(2mg稀释到20ml)止血，一个20岁男性，心率一过性升高到200bmp ，血压没有测，请问各位老师，针对各个年龄段的病人，这种剂量的肾上腺素对循环影响大吗

作者: 飚飙 时间: 2024-9-19 13:00
消化道出血的麻醉都这么随意嘛

，就一个饱和度夹子就敢麻醉了

作者: 麻醉小霸王 时间: 2024-9-19 15:06

飚飙发表于 2024-09-19 13:00
消化道出血的麻醉都这么随意嘛，就一个饱和度夹子就敢麻醉了

请问老师你们医院平时插管吗，这个是便血的，内镜下两个出血点

作者: 飚飙 时间: 2024-9-19 17:02

麻醉小霸王发表于 2024-09-19 15:06
请问老师你们医院平时插管吗，这个是便血的，内镜下两个出血点

看患者状态，合并的基础疾病。我们这里大部分是心脏病患者的消化道出血，所以插管多些

作者: hekog 时间: 2024-9-20 11:39
你们医院的消化科医生是真的勇啊，2mg配20ml直接往里面打，100mcg/ml啊，不怕直接入血嘎了？
另外肾上腺素止到的血根本不持久，等药效一过，谁知道会不会再次出血(概率还不低)。
组织粘合剂不好用还是金属夹、无水酒精不好用？

作者: ccclbcmz 时间: 2024-9-20 18:03
上消化道出血，无痛胃镜麻醉，要预防反流误吸发生，气管插管麻醉是最稳妥措施。
消化医生这水平，这蛮横劲，无语！

作者: 麻醉小霸王 时间: 2024-9-20 19:23

hekog 发表于 2024-09-20 11:39
你们医院的消化科医生是真的勇啊，2mg配20ml直接往里面打，100mcg/ml啊，不怕直接入血嘎了？
另外肾上腺素止到的血根本不持久，等药效一过，谁知道会不会再次出血(概率还不低)。
组织粘合剂不好用还是金属夹、无水酒精不好用？

唉，刚入职的，跟上级医生反应，他们也不怕

作者: 麻醉小霸王 时间: 2024-9-20 19:24

ccclbcmz 发表于 2024-09-20 18:03
上消化道出血，无痛胃镜麻醉，要预防反流误吸发生，气管插管麻醉是最稳妥措施。
消化医生这水平，这蛮横劲，无语！

是啊，心率200的时候，消化医生还说我麻醉的问题

，真的醉了

作者: wangbuguo 时间: 2024-9-21 18:50
门静脉（Portal Vein）是肝脏的主要供血血管之一，它负责将来自消化道、脾脏、胰腺等腹腔内脏器的血液输送至肝脏。门静脉的血液回流主要来源于以下几个脏器的静脉：

胃：胃的血液主要通过胃左静脉（Left Gastric Vein）和胃右静脉（Right Gastric Vein）回流至门静脉。
小肠和大肠：小肠的血液主要通过肠系膜上静脉（Superior Mesenteric Vein, SMV）回流至门静脉，而大肠的血液则通过肠系膜下静脉（Inferior Mesenteric Vein, IMV）回流至门静脉。
脾脏：脾静脉（Splenic Vein）收集脾脏的血液，并与肠系膜上静脉汇合形成门静脉主干。
胰腺：胰腺的血液主要通过胰十二指肠静脉（Pancreaticoduodenal Veins）和胰静脉（Pancreatic Veins）回流至门静脉。
胆囊：胆囊的血液通过胆囊静脉（Cystic Vein）回流至门静脉。
阑尾：阑尾的血液通过阑尾静脉（Appendiceal Vein）回流至肠系膜上静脉，最终汇入门静脉。
这些静脉的血液汇入门静脉后，门静脉再将血液输送至肝脏。在肝脏内，门静脉的血液与肝动脉的血液混合，共同进入肝血窦，进行物质交换、代谢和解毒等生理过程。门静脉系统的特点是压力较低、流量大、流速慢，这有利于从消化道吸收的营养物质和毒素在肝脏内进行充分的处理。

门静脉系统还与其他静脉系统之间存在广泛的侧支循环，如食管胃底静脉、直肠静脉、前腹壁静脉和腹膜后静脉等，这些侧支循环在门静脉高压时尤为重要，可以作为血液回流的替代途径。

去甲肾上腺素是一种强烈的血管收缩剂，主要通过激活α1受体来引起血管收缩，进而升高血压。然而，当去甲肾上腺素通过口服途径给予时，它并不会导致血压显著升高，原因主要有以下几点：

首过效应：去甲肾上腺素口服后首先经过肝脏，在那里被广泛代谢，这一过程称为首过效应。肝脏中的单胺氧化酶(MAO)和其他酶系统可以迅速降解去甲肾上腺素，大大减少了其进入体循环的有效剂量，因此无法达到足够的血药浓度来有效激活血管平滑肌上的α1受体，从而限制了其升压效果。

吸收问题：去甲肾上腺素在胃肠道中的吸收效率相对较低。由于其化学性质，它不易穿过胃肠黏膜，这意味着即使没有被肝脏完全代谢，也有相当部分未能被吸收入血。

生物利用度低：上述因素共同作用导致去甲肾上腺素的生物利用度非常低，即实际进入血液循环并能发挥药理作用的部分极小。因此，即使口服较高剂量，也难以达到有效的治疗浓度。

鉴于这些原因，去甲肾上腺素通常采用静脉注射的方式给药，这样可以绕过肝脏的首过效应，确保药物能够迅速且有效地进入血液循环，实现预期的治疗效果。静脉给药时，去甲肾上腺素可以直接作用于血管平滑肌，引起强烈的血管收缩，从而显著提高血压。此外，静脉给药还可以根据患者的实际情况调整剂量，更加安全和有效。

了解了以上内容后，我们可以明白如果去肾上腺素或肾上腺素进入消化道的静脉系统，那么只对局部的静脉血管产生收缩作用，达到止血效果。最终通过肝脏的首过消除作用基本失效了。但是如果肾上腺素误注入胃动脉，确实会导致心率增快。具体表现为：

心率加快：由于β1受体的激动，心率会显著增加。
血压升高：由于α1受体的激动，外周血管收缩，导致血压升高。
心肌氧耗增加：心率和心肌收缩力的增加会增加心肌氧耗，可能对心脏功能产生不利影响。
此外，误注入胃动脉还可能导致局部组织缺血和坏死，因为肾上腺素的强烈血管收缩作用会减少局部血流。这种情况需要立即处理，包括停止给药、监测生命体征、评估局部组织损伤情况，并采取必要的支持治疗措施。

这是我结合AI和自己的理解。回答的很全面可以参考一下。

作者: wangbuguo 时间: 2024-9-21 18:59
总结一下，消化道口服肾上腺素或者去甲肾上腺素，只是局部起效，一般不引起全身效应，因为通过消化道静脉再经过门静脉通过肝脏首过消除作用还有胃酸对药物理化性质改变，对心脏效应很小，所以临床可以安全使用。但是如果肌注，药物进入动脉系统可能会导致比较严重的组织缺血或者全身反应。比如楼主所讲粘膜下注射肾上腺素后导致心率急剧加快。所以注射前一定要会抽，避免高浓度大剂量肾上腺素或者去甲肾上腺素直接血管内注射。

作者: wangbuguo 时间: 2024-9-21 19:02
消化科医生应该规范用药，可以局部喷洒肾上腺素或者去甲肾上腺素或者上夹子止血。

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