▲Dopamine 多巴胺
没有临床对照研究证明多巴胺能减少肾衰竭的发生率和提高危重患者存活率。
去甲肾上腺素因其强烈的血管收缩作用，既往临床应用受到限制。但新近的临床研究结果证明，去甲肾上腺素可使输注多巴胺后仍然无尿的患者增加尿量。
感染性休克患者应用去甲肾上腺素更能维持血流动力学稳定，保护和改善肾功能。
因此，目前认为小剂量多巴胺能增加肾血流和尿量，但并不一定能保护肾功能和改善预后，不宜常规用于重危患者防止肾衰竭。
▲Norepinephrine 去甲肾上腺素
多巴胺作为一线血管收缩药治疗休克曾长期应用于临床，但研究表明，与多巴胺相关的不良事件发生率高于去甲肾上腺素。
多项指南推荐成人感染性休克和心源性休克治疗首选的血管收缩药为去甲肾上腺素而非多巴胺。仅在部分高选择的患者，如心动过速风险低和绝对或相对心动过缓患者或可应用多巴胺替代去甲肾上腺素。
麻黄碱是临床一线？
麻黄碱曾经是临床一线的升压药物，直接激动β受体而具有正性肌力作用，间接兴奋交感末梢释放去甲肾上腺素，作用于a受体而收缩血管。该药起效缓慢、作用持久。反复用药可快速耐受。兴奋大脑皮质及皮质下中枢而减浅麻醉。可通过胎盘、作用于β受体增加心肌氧耗、降低胎儿pH，同时影响孕妇及胎儿。目前临床上选用的概率在下降。
低血压首选去氧肾上腺素？
▲Phenylephrine 去氧肾上腺素
持续输注去氧肾上腺素则可导致内脏氧耗增加、体内乳酸堆积、肝肾排泄功能下降。因此，建议麻醉管理中治疗低血压首选去甲肾上腺素，而非去氧肾上腺素。
▲Epinephrine肾上腺素
血管活性药的应用虽然存在诸多争议，但最近的研究表明去甲肾上腺素与多巴胺、麻黄碱、去氧肾上腺素，甚至肾上腺素相比均更为有效、更为安全。
多项指南推荐成人感染性休克和心源性休克治疗首选的血管收缩药应为去甲肾上腺素。
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作者: 王朝阳 时间: 2024-9-29 15:17
多巴胺在心衰方面的作用仍然不可替代
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