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标题: 室性二联率行无痛人流一例 [打印本页]

作者: zacoco 时间: 2010-3-29 23:03
标题: 室性二联率行无痛人流一例
本帖最后由 zacoco 于 2010-3-29 23:04 编辑

提供一个病例，供大家参考：
患者女性，31岁，体重52公斤，以''"早孕"诊断拟在丙泊酚麻醉下行“无痛人流术”，无特殊病史，术前一般检查良好，心电图示：室性二联率，心率92次／分。余未见异常。请心内科会诊：认为心功能正常，建议行心脏B超检查。心脏彩超亦未见异常。虽然仍然存在顾虑，但患者及家属因特殊原因强烈要求尽快要求手术，不得已我们进行了无痛人流术。
我们先静脉给与芬太尼30微克，观察5分钟无异常表现后，分次给与丙泊酚100毫克，意外的事发生了，病人一直不自主地说话，全然不知手术的进行，心电图室性心率逐渐减少，后来竟然没有了，不自主语言也没有了。手术进行很顺利，约2分钟结束。苏醒过程中发现室性心率逐渐增多，静脉给与利多卡因50毫克，未见明显改变。等到病人完全清醒，心电图恢复至室性二联率。病人无任何不适感。30分钟后，病人离开医院。
这个病例是一个特例还是具有普遍性，至今我无法回答。欢迎大家对此进行讨论。

作者: mengmeng05116 时间: 2010-3-30 02:58
丙泊酚有欣快感，有的病人用过之后有多言多语的现象，我遇到过好多次，不知道楼主所说的病人不自主说话是否与其有关。另外从室性心率减少—消失—增多，这段时间心率是多少次啊？

作者: lxmjg 时间: 2010-3-30 06:41
术前可给利多卡因50mg。

作者: 双二医 时间: 2010-3-30 14:08
异丙酚都心脏有抑制作用，你分次给药100mg，是在浅麻醉状态，说话正常，异丙酚抑制心脏后，室性异搏点受抑制暂时没有室性异播心率，等麻醉慢慢消失后室性异搏点开始兴奋，就出现了，处理后同以前

作者: zhangyuiou 时间: 2010-3-30 21:06
丙泊酚20毫升里面加利多卡因1毫升，既可以防止注射疼痛病人烦躁，也可以预防室早，减少丙泊酚用量。

作者: zacoco 时间: 2010-3-31 18:12
本帖最后由 zacoco 于 2010-3-31 18:16 编辑

回复 2# mengmeng05116

该病人是中国留学荷兰一家艺术学院的学生，由于担心出现意外情况，因此我采取小剂量试探性给药，病人并没有出现烦躁兴奋现象，心室率逐渐减少，心率逐渐下降（65-80），并且在不自主的缓慢的用英语叙述自己的留学生活极以及西方国家的习俗，就像老师讲课一样（由于语速较慢，我能听懂一些)，而此时手术正在进行中。更加有意思的是，就在清醒前突然改用汉语讲述,并很自然的过渡到与我们交流。当我意识到她可能已经清醒时，追问刚才说了些什么，病人不知道；告诉她刚刚发生的事，病人感到非常惊奇。

作者: zacoco 时间: 2010-3-31 18:20

异丙酚都心脏有抑制作用，你分次给药100mg，是在浅麻醉状态，说话正常，异丙酚抑制心脏后，室性异搏点受抑制 ...
双二医发表于 2010-3-30 14:08

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你的看法的确很不一样，那么依据这样的认识，丙泊酚浅麻醉可以治疗室性心率失常了。是这样吗？

作者: 啊泽 时间: 2010-3-31 18:51
大家有没有注意缓慢注射异丙酚病人很多都有一个兴奋期，这是不是麻醉深度分级中的兴奋期的，平时我们推注快的时候兴奋期不明显，而在慢的时候就明显。我也碰过一个没有症状的室性二连率，不知怎么解释。

作者: t_sh_oooo 时间: 2010-7-27 06:43
还有做性爱梦发出呻吟的呢

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