新青年麻醉论坛

标题: 无痛分娩！！！新人求救！ [打印本页]

作者: 瑶瑶瑶譶 时间: 2024-10-8 01:57
标题: 无痛分娩！！！新人求救！
各位老师想请教下，无痛分娩第二产程镇痛效果不好，可以怎么加药呢？
我们用的硬膜外泵是舒芬1罗哌1+NS100配成111，初始量给10ml，后面6-6-60。
尤其是好多产妇后期宫缩强度大时效果相对比较差，或者打的时候已经开5 6个了，已经很痛，怎么用药能很快起效呢
谢谢各位老师答疑解惑。

作者: everyone 时间: 2024-10-8 11:44
2%利多卡因推5ml，应该差不多

作者: csea2010 时间: 2024-10-8 12:40
尊重客观事实，少部分人用多数人用的浓度是达不到全程都满意的，也就是说可能要改浓度
再者，即便同一个人，在不同状态下，也有可能会有差别
二者，回答以下问题，能不能保证导管没有移位，脱出，泵参数设置是否合理，宫缩的程度是否异常的强，胎位是否有问题等等
根据以上两点可以：改浓度，调整参数，检查导管位置，调整体位或者查胎位，调整宫缩强度等等

作者: 北方有点冷 时间: 2024-10-8 21:35
药量太小，至少9ml/H~8ml/bolus,锁定20min，效果不佳时，检查硬膜外导管位置，位置深度合适，1%利多卡因5ml就可以

作者: 瑶瑶瑶譶 时间: 2024-10-9 14:29

everyone 发表于 2024-10-8 11:44
2%利多卡因推5ml，应该差不多

好的好的，谢谢老师。这个2%利多不会达到麻醉剂量么？咱们常用剖宫产加药剂量也是这个？

作者: 瑶瑶瑶譶 时间: 2024-10-9 14:30

csea2010 发表于 2024-10-8 12:40
尊重客观事实，少部分人用多数人用的浓度是达不到全程都满意的，也就是说可能要改浓度
再者，即便同一个人 ...

好的好的，谢谢老师，之后多尝试多注意。

作者: 瑶瑶瑶譶 时间: 2024-10-9 14:31

北方有点冷发表于 2024-10-8 21:35
药量太小，至少9ml/H~8ml/bolus,锁定20min，效果不佳时，检查硬膜外导管位置，位置深度合适，1%利多卡因5ml ...

好的好的，谢谢老师

作者: 瑶瑶瑶譶 时间: 2024-10-9 14:33

everyone 发表于 2024-10-08 11:44
2%利多卡因推5ml，应该差不多

好的，老师，这个剂量不是常用麻醉剂量么？

作者: qiujiao 时间: 2024-10-10 19:59
舒芬太尼1.5ug+罗哌卡因1.5mg共1.5ml 腰麻，起效快，效果确切，如果是经产妇，不用硬外泵，腰麻作用时间都已经足够了。

作者: xuanyuanlin 时间: 2024-10-13 08:48
对于第一产程较短，可以先打腰麻0.1%布比，再硬膜外舒芬+罗哌泵入。单纯硬膜外效果不好的临床很多，个人感觉起效时间在30分钟左右（骶神经太粗，神经包膜太厚，距离太远），这个时间长度可能第一产程末和第二产程已经结束，产妇疼得厉害。可以增加容量比如15ml，增加浓度0.2%，向足侧置管，硬膜打孔等。不常用的还有推5ml利多原液或者5-7ml罗哌原液，也没有运动阻滞，但这会有平面过高运动阻滞风险，不可以直接应用。建议先减量尝试，积累经验。毕竟曾经发生过0.1%罗哌硬膜外产妇紧急剖，都没来得及加药，手术竟做下来了，产妇一点都不疼也没有牵拉不适。

作者: dy1992 时间: 2024-10-13 16:10
导管位置过深？确定导管未脱出向外拔出1-2公分同时给个bolus量

作者: dy1992 时间: 2024-10-13 16:16
接上。。。如果是第二产程是否考虑加药后让孕妇坐一会药物重力作用多作用于骶神经会不会改善

作者: 北方有点冷 时间: 2024-10-16 13:21

瑶瑶瑶譶发表于 2024-10-9 14:29
好的好的，谢谢老师。这个2%利多不会达到麻醉剂量么？咱们常用剖宫产加药剂量也是这个？

分娩镇痛与麻醉不同，目的是镇痛，避免肌肉无力，麻醉不仅要无痛，还需要肌肉松弛。因此给药原则不同，分娩镇痛是低浓度高容量，选用多为感觉运动阻滞分离麻醉药，布比卡因或罗哌卡因，利多卡因虽不具有感觉运动阻滞分离特点，但浓度低时出现肌无力情况明显少，且如果硬膜外导管位置合适时，1%利多卡因5~6ml，处理暴发痛起效快且有效。

作者: 柴郡猫 时间: 2024-12-9 08:29

北方有点冷发表于 2024-10-08 21:35
药量太小，至少9ml/H~8ml/bolus,锁定20min，效果不佳时，检查硬膜外导管位置，位置深度合适，1%利多卡因5ml就可以

老师你好，我们基层医院没有脉冲泵，请问老师您评论的意思是，每小时持续走9ml/h量，然后bolus意思就是每20分钟再额外快速脉冲进去8ml吗？

作者: 北方有点冷 时间: 2025-1-25 23:48

柴郡猫发表于 2024-12-9 08:29
老师你好，我们基层医院没有脉冲泵，请问老师您评论的意思是，每小时持续走9ml/h量，然后bolus意思就是每 ...

8ml是孕妇自控量，每按一次给8ml.锁定时间20分钟。

欢迎光临新青年麻醉论坛 (https://xqnmz.com/)