新青年麻醉论坛

标题: 是真痛还是啥的？ [打印本页]

作者: 倦了 时间: 2010-3-30 20:39
标题: 是真痛还是啥的？
今天做一例麻醉：患者，女，37岁，入室拟在CEA下行腹壁切口子宫内膜异位灶切除术。患者一般情况好，有剖腹产史，普卡皮试阳性。体检未见明显麻醉禁忌，辅检未示特殊异常。L1-2点穿刺置管顺利，试验未见全脊麻征象，测来面达T10。但手术开始时她老喊。在术前我发现这病人有点神经质，所以术中我也未加用其它辅助药（有点残忍啊）主要是前几天有个病人术后诱发了精神分裂症，再就是我坚信麻醉平面已够了。结果术手再查，发现她双下肢麻得很好，下腹部也麻了。真烦！！！！

作者: acutebird208 时间: 2010-3-30 20:52
我个人觉得是病人没有分清楚，有触觉的（即觉得有人在弄他），不是痛觉。所以面对某些病人还是要解释下：硬膜外麻醉，所谓的半身麻醉，并不是全麻，能让你什么都不知道。这样做下来，感觉还是很有效的。

作者: 医海泛舟 时间: 2010-3-30 21:14
我以前只要硬外效果好，就不加其它辅助药。现在我不这样了，一般都加辅助药，让病人睡着，好处：1 消除病人紧张，免得把触觉当痛觉，2 保护自己，免得他什么都看见，都听见。这样你即使和别人开玩笑，也不会被病人误解，3 即使没有别的原因，病人一动不动躺在手术床上一两个小时，也是很难受的

作者: nmchui 时间: 2010-3-30 21:16
加点药让他睡觉啊。你总不可能因为一个病人诱发了精神分裂症。就所有的人都不用药吧。这都是毫无疑问的啊。再说辅助药导致精神分裂症。那机率是多大啊。打腰麻还可能截瘫呢。你还跟她打/。都搞不懂你怎么想的

作者: ktm 时间: 2010-3-31 00:17
1、子宫手术，对会阴、腰骶部多少些牵拉，是否需要顾及一下这些牵拉痛。有的人喜欢穿两点，再来个L3/4向下置管，我喜欢直接CSEA.
2、L1\2穿刺，平面才到T10，给了多少毫升的药啊，貌似量少了，平面不够，还是会有牵拉痛。
3、在术前我发现这病人有点神经质，所以术中我也未加用其它辅助药（有点残忍啊）主要是前几天有个病人术后诱发了精神分裂症，具体问题要具体分析，不要因噎废食，在保证安全的情况下要最大限度的让患者舒适，该给的辅助药还是要给呢。
4、结果术后再查，发现她双下肢麻得很好，下腹部也麻了。有时候要注意药物起效时间，太早下刀患者当然会疼了。
以上只个人意见，谢谢。

作者: yongxin366 时间: 2010-3-31 00:26
氟芬合剂上咯。。。注意呼吸。。。

作者: jh1y 时间: 2010-3-31 18:25
首先，麻醉并不只是简单的止痛，仅仅做到无痛还不能称得上成功的麻醉。
其二，疼痛可以是患者的主观感受，就算有再多的证据表明你已经做的够好了，如果不能消除患者的痛苦，任然谈不上成功。
再者，观念需要转变一下，以前看到患者不能忍受痛苦或许讥笑他意志不坚强，现在不应该了。
解除痛苦是患者的权利，是医者的职责。

作者: donggua2214 时间: 2010-3-31 20:12
兄弟你可能没躺过手术台！
我的病人我都尽量给他镇静！（半麻)
全麻的我尽量早点给诱导！

作者: sommet 时间: 2010-3-31 20:21
回复 1# 倦了

阻滞不全，可能硬膜外腔有异常，部分位置未阻滞

作者: 麻醉论坛 时间: 2010-4-1 09:45
第一平面可能是够了,.但是麻醉深度有可能还不够.再一点,也是病人不痛但他知道(有感觉）所以也会这样的.

作者: 倦了 时间: 2010-4-1 19:39
谢谢各位战友。这个病人的手术只相当于一个小小的皮下包块。:(

作者: wyx267 时间: 2010-4-1 20:48
可以使用异丙酚微量泵注持续震惊，效果也不错的。但要注意镇静深度，千万别把呼吸搞停了

作者: 月儿高高 时间: 2010-4-2 21:04
我觉得这样的病人还是比较神经点的啦,给点药让她睡觉是最好的解决办法哈!

作者: 云儿 时间: 2010-4-2 22:31
让你麻醉的每一个病人安全和舒适，是我们麻醉医生最基本的职责。

作者: hutaishan 时间: 2010-4-4 21:08
象这样的病人我常是加点杜冷丁，这样既可以消除病人的紧张的情绪，又可以消除牵拉反射。

作者: deeping 时间: 2010-4-5 09:45
对于有既往有手术史的病人建议还是联合比较好呵呵

作者: zyc992 时间: 2010-4-5 19:33
病人有点神经质，全麻。好

作者: 丁世光 时间: 2010-4-5 21:54
还是应该用点辅助药，氟芬合剂半量就可以的啊。对于有过麻醉病史的患者，还是用联合比较好的。

作者: 小麻将123 时间: 2017-9-1 19:24
可能麻醉平面不高，试试

作者: 我爱月亮 时间: 2018-7-31 16:21
应该用点辅助药，氟芬合剂半量就可以的啊。

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