麻醉医师是如何看一份血气分析报告的？（干货） - 新青年麻醉论坛

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2024-12-24 19:24 上传

上述是单肺通气和双肺通气两张血气报告

第一张血气：

从图可以了解到13:02分血气报告：PCO2高，说明肺通气不足，氧合指数为232，说明有肺不张，符合单肺通气。

第二张血气：

从图可以了解到15:19分血气报告：PCO2高，说明肺通气不足，氧合指数为417，说明已经双肺通气。但呼吸参数调节不合理，可以通过膨肺后，增加潮气量、加快呼吸频率、延长I:E时间为1:2.5增加呼气时间，有利于排除CO2。使PH恢复接近正常，而不是用碳酸氢钠纠正酸中毒。

下面从麻醉医师的角度谈谈如何看血气分析，附后有整理好血气分析解读。

一、PH

1.反映H+指标，受呼吸和代谢因素共同影响，正常值：7.35-7.45。

2.PH＜7.35为酸血症，PH＞7.45为碱血症，pH正常不能排除酸碱失衡。

3.人体生命能耐受PH极限为6.8-7.8。

4.pH<7.2时，心血管对儿茶酚胺的反应性降低，表现为心率缓慢、血管扩张和心排血量下降，还可使血红蛋白氧解离曲线右移。

5.酸中毒经验分享:首先分清楚是呼吸性酸中毒还是代谢性酸中毒，呼吸性酸中毒用呼吸机调节，代谢性酸中毒用碳酸氢钠调节(PH＜7.2，也有理论说PH＜7.15才处理)，宁酸勿碱。当PH＞7.2时，先通过呼吸机纠正酸中毒，当此方法仍不行的时候，再用碳酸氢钠纠正酸中毒，每次给予5%碳酸氢钠1-2ml/kg复查。补碱过多过快导致低钾低钙，组织缺氧加重。PH高于7.2适当补充液体，机体可以代偿。

二、PCO2

是反映肺通气功能指标，正常值为35-45mmHg。

1.PCO2>45mmHg常见于：

①二氧化碳生成增加，如高热、寒战、输入碳酸氢钠等；

②中枢性或外周性呼吸抑制，如术后全麻药残余作用、椎管内麻醉平面过高时；

③二氧化碳气腹致二氧化碳吸收入血；

④通气量设置过低，无效腔量过大、碱石灰效及呼出活瓣失灵等使PCO2增高。

2. PCO2<35mmHg常见于：

①麻醉机过度通气；

②缺氧；

③肺栓塞；

④低体温；

⑤机体代谢率降低和二氧化碳生成减少。

3.PCO2对心脑肺的影响

①PCO2升高：脑血管扩张，肺血管收缩，导致颅内压升高和加重肺动脉高压。

②PCO2降低：脑血管收缩、肺血管舒张，可以降低颅内压和避免肺动脉高压进一步升高。

③PCO2升高可以扩张冠状动脉，缓解心肌缺血；PCO2降低导致冠状动脉痉挛，导致心肌缺血加重。

三、PO2

反映肺换气指标，组织器官氧合状态，比血氧饱和度敏感，正常PO2为80-100mmHg。

1.PO2随年龄的增加而进行性的下降，但PO2一般不低于70mmHg。血氧分压与组织供氧情况有直接关系，即氧气向组织中释放直接取决于PO2的高低。因为氧气从毛细血管向组织方向弥散的动力是PO2与组织氧分压差。

2.当PaO2<50mmHg时，脑血流量迅速增加并达到最大值，同时引起颅内压明显升高。

四、Na+

主要反映血浆渗透压指标，正常值：135-145mmol/L。

1.低钠血症：血清钠低于135mmol/L、

常见于:

①一是输入过多不含电解质的液体，比如大量输注葡萄糖溶液，会使细胞外液稀释，导致血钠降低。

②二是经尿道前列腺电切术（TURP）综合征，宫腔镜的手术，因为使用大量的冲洗液，这些冲洗液可以通过手术创面开放的静脉窦进入血液循环，导致血钠被稀释。

③三是术中的应激、疼痛、某些药物的使用等因素都可能刺激抗利尿激素分泌增加，使肾脏重吸收水增多，造成稀释性低钠血症。

2.高钠血症：血清钠高于145mmol/L

常见于:

①一是输入过多含钠液体。比如大量输入高渗氯化钠溶液纠正低钠血症时，没有控制好量和速度，就可能导致高钠血症。

②二是水分丢失过多。手术过程中，如果有大量出汗或者是通过手术切口、引流等丢失了较多低渗性液体，而又没有及时补充足够的水分，就容易引发高钠血症。像在一些长时间、大面积的开放性手术中可能会出现这种情况。

五、K+

主要反映细胞内液渗透压指标，正常值：3.5-5.5mmol/L。

1.低钾血症：血清钾浓度<3.5mmol/L

常见钾在体内分布异常。如手术中输入大量葡萄糖溶液，尤其是不含钾的葡萄糖溶液，会使细胞外钾离子向细胞内转移，从而造成血钾降低。同时，若患者出现碱中毒，也会促使钾离子向细胞内转移，引起血钾下降。

2.高钾血症：血清钾浓度>5.5mmol/L
常见下列情况：

①一是钾摄入过多，如大量输入库存血。库存血存放时间较长，红细胞内的钾会释放到细胞外，输入人体后可能导致血钾升高。

②二是肾排钾减少，像术中发生急性肾衰竭，肾脏功能受损，无法正常排出钾离子，使得血钾积聚在体内。

③三是细胞内钾的移出，比如严重创伤、烧伤、挤压综合征等，这些情况会使细胞受损，细胞内的钾离子大量转移到细胞外液，进而导致血钾升高。另外，酸中毒也会引起细胞内钾移出，因为在酸性环境下，氢离子进入细胞内，为了维持电荷平衡，钾离子会移出细胞外。

六、Ca2+

正常值：1.15-1.35mmol/L

①Ca2+是凝血因子，钙离子(Ⅳ因子)不能在肝内合成，必须外源性补充，术中出血多不要忘记补充钙离子。

②Ca2+参与心肌、骨骼肌的收缩运动，Ca2+有利于心肌收缩，降低骨骼肌神经肌肉的兴奋性。

③大量输血也能消耗离子钙，输血不要忘记补钙。

④产后出血：据研究及时补充Ca+能减少产后出血350ml。

⑤拮抗Mg中毒。

⑥酸中毒使钙离子浓度降低，心肌收缩力减弱。

1.离子钙低于1.15mmol/L低钙血症

2.离子钙高于1.35mmol/L高钙血症

七、GLU

可反映应激指标，创伤应激性高血糖。

正常值：3.9-6.1mmol/L；

高血糖常见：

①一是应激反应。手术对身体来说是一种强烈的刺激，会使机体分泌儿茶酚胺、皮质醇、胰高血糖素等激素增加，这些激素能促进糖原分解和糖异生，从而升高血糖。

②二是输入含葡萄糖的液体。如果术中输入了葡萄糖溶液，且没有足够的胰岛素来调节血糖，会导致血糖升高。

③三是糖尿病患者术前血糖控制不佳。本身患有糖尿病的患者，若术前没有将血糖控制在合适范围，手术期间就容易出现高血糖情况。

八、Lac

正常值：0.5-2.0mmol/l

1.是评估全身以及内脏组织灌注的有效指标，反映休克的严重程度、判断患者的预后，对麻醉手术患者的液体治疗具有重要指导作用，比尿量敏感，创伤应激可导致抗利尿激素升高，尿液减少，所以尿量反映细胞组织灌注和缺氧不如乳酸可靠。

2.乳酸＞4预示着患者预后不佳。

3.正常人体乳酸浓度低于2mmol/L，手术患者乳酸浓度一般很少超过3，如果＞5mmol/L时表明病情严重。

九、Hct

反映血液浓缩、稀释、失血情况。

正常值：35-51%

1.Hct升高：血液浓缩

2.Hct下降：血液稀释

3.将术前Hct和Hb与术中Hct和Hb进行对照，可推算出血量或脱水量，对指导输血输液有意义。

十、HCO3

正常值22-27mmol/L，且AB=SB。

SB（标准碳酸氢盐）：不受呼吸影响

AB（实际碳酸氢盐）：受呼吸影响

两者的差值可反映呼吸对[HCO3]的影响程度。

正常情况下AB=SB=22-27mmol/L

AB＞SB：表示CO2潴留

AB＜SB：表示CO2排出过多

十一、BE

反映休克的深度；正常值：±3mmol/L，碱剩余数值越低预后越不好。

1.轻度酸中毒，适当补充液体；

2.严重酸中毒，一般PH＜7.2，BE≤-6,mmol/L，HCO3-＜8mmol/L，则需要用碱性药物治疗。

3.补碱注意事项：如过量或短时间内输入过快，过多，易致碱血症、低钾血症、高渗状态、氧解离曲线左移以及脑血流减少等不良后果。

十二、SO2

反映氧合状态；正常值：95-98%

1.血氧饱和度（SO2）=HB氧含量/HB氧容量X100%

2.可见而氧饱和度与血红蛋白多少无关，而与血红蛋白和氧结合能力有关。氧气与血红蛋白的结合又与氧分压直接有关，也与温度、二氧化碳分压、[H+]、红细胞内有机磷酸盐及其代谢产物形成的磷脂含量有关。临床上常以SpO2间接反映SO2变化。临床上以SO2<90%为缺氧危险界限。

十三、Hb

正常值：11-16g/dL

1.主要功能：运输氧和二氧化碳，同时又是很重要的缓冲物质

2.将术前Hct和Hb与术中Hct和Hb进行对照，可推算出血量或脱水量，对指导输血输液有意义。

十四、氧合指数

动脉氧分压（PaO2）除以吸入氧浓度（FiO2）所得到的百分比，正常值：400-500mmHg。麻醉医师可以从氧合指数评估是否有肺不张。如果氧合指数低，怀疑肺不张，可以通过膨肺、给予PEEP改善氧合。

十五、心脏骤停6H：可以从血气判断。

(Hypovolemia)低血容量；

(Hypoxia)缺氧；

(Hydrogenion/acidosis（酸中毒）；

(Hypo/hyperkalemia) 低/高血钾；

(Hypo/hypothermia) 低体温；

(Hypo/hyperglycemia) 低/高血糖；

附

END