应使用面罩和口咽气管插管（TTIP）通气。A，使用V-E技术进行面罩通气。B，如何确定口咽气管插管的目标深度。C，口咽气管插管通气的应用。D，口咽气管插管和上呼吸道解剖示意图。
使用TTIP（口咽气管插管）来挽救失败的面罩通气的依据在于直接在咽部施加正压，同时避免上气道中出现向下的压力梯度（见下图）。这种正压可以高达直接作用于声门旁的吸气峰值压力。高压力支撑可保持气道开放，从而实现充分通气。作者认为这项技术部分有效性的原因在于避免阻塞上气道。这是因为在全身麻醉下，上气道是最常见的阻塞部位。此外，通过TTIP向咽部施加的正压会在咽部和口腔之间形成向上的压力梯度。这样的向上压力梯度不会加剧上气道阻塞。然而，在经典的面罩通气过程中，无论是否插入口咽通气装置，口腔与声门之间都存在向下的压力梯度。这种向下的压力梯度可能会加剧气道阻塞。因此，TTIP通气与插入口咽通气装置的面罩通气本质上有所不同。插入口咽或鼻咽通气管的面罩通气失败或SGA（声门上气道）通气失败，机制是到达声门口的正压太大。因此，TTIP有可能成为面罩或SGA通气失败的补救技术，多了一种可能的选择。当然，这一观点仍需在未来得到验证。
咽部气管插管通气和面罩通气机制的示意图。A，对于咽部气管插管通气，操作者密闭嘴唇和鼻孔，通气压力支撑以创建畅通的气道。黑色箭头表示气道气流的方向和压力梯度。B，对于面罩通气，密封是在面部，口腔与声门之间存在向下的压力梯度，且没有插入口腔气道。即使插入了口腔气道（未展示），如果口腔气道的远端开口不在声门水平，气道阻塞仍可能发生，因为依然存在向下的压力梯度。
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作者: ccclbcmz 时间: 2025-1-17 19:20
好像这是一篇分析性文章，没有临床应用的资料。
本人觉得口咽通气道与口咽导管在面罩通气时没有差别。
与口咽通气道相比，口咽导管横截面较小，置入后在咽部的位置不如口咽通气道稳定和确切，但经过适当的技术处理，就能有效解决其稳定性和位置确切问题。
口咽导管小截面的灵活性，恰好适用于无痛胃镜时的控制通气~肥胖患者无痛胃镜麻醉，口咽管与胃镜共同通过口垫，即能保持气道通畅，又不影响胃镜操作。
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