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标题: 全麻术后5小时左右患者出现四肢麻木 [打印本页]

作者: 阿瓦 时间: 2025-1-25 22:34
标题: 全麻术后5小时左右患者出现四肢麻木
本帖最后由阿瓦于 2025-1-25 22:46 编辑

患者行宫腹腔镜手术，手术时间约2.5h，宫腔镜做了约1.5h左右，冲洗24000ml盐水，术中医生要求给了40mg速尿，输液600（500林格，100胶体），尿量3050ml。术后约5小时左右，患者出现四肢麻木至今（术后约8小时），生命体征平稳，双肺听诊无异常，病房里面尿量约1000ml，补液600（400ml剩余胶体液，200ml抗生素），患者自诉未进食，只喝了少许水，急查电解质未见明显异常，请问同仁们，这个怎么考虑呢

作者: 阿瓦 时间: 2025-1-25 22:35
患者术前未查电解质

作者: 圣保罗 时间: 2025-1-25 22:47
血气啥样，钾离子低不低

作者: 阿瓦 时间: 2025-1-25 22:48

圣保罗发表于 2025-01-25 22:47
血气啥样，钾离子低不低

急查的
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作者: 圣保罗 时间: 2025-1-25 22:51
一般两到三天可以恢复，估计和术中麻药有关

作者: 阿瓦 时间: 2025-1-25 22:52
前段时间也发生一起类似的，病人术后约6小时出现，术后12小时左右消退，医生非考虑是舒芬的原因

，但是我刚刚查询了说明书，确实也没有这个不良反应

作者: 圣保罗 时间: 2025-1-25 22:54

阿瓦发表于 2025-01-25 22:52
前段时间也发生一起类似的，病人术后约6小时出现，术后12小时左右消退，医生非考虑是舒芬的原因，但是我刚刚查询了说明书，确实也没有这个不良反应

这种因素比较多，也可能和患者本身有管，四肢凉不，四肢末梢循环咋样

作者: 圣保罗 时间: 2025-1-25 22:55
麻醉药物的副作用：宫腔镜手术通常需要使用麻醉药物，这些药物可能会对神经系统产生暂时性的抑制作用，从而导致手脚麻木。

局部神经受压：手术过程中，为了便于操作，医生可能会使用器械对腹部进行撑开，这可能会导致神经受到压迫，从而引起麻木感。

术后体位不当：手术结束后，如果患者在恢复期内长时间保持同一姿势，可能会导致局部血液循环不畅，从而引起手脚麻木。

合并症：如糖尿病患者可能会因为血糖控制不佳而出现周围神经病变，这种情况也可能导致术后手脚麻木。

作者: 圣保罗 时间: 2025-1-25 22:57

阿瓦发表于 2025-01-25 22:52
前段时间也发生一起类似的，病人术后约6小时出现，术后12小时左右消退，医生非考虑是舒芬的原因，但是我刚刚查询了说明书，确实也没有这个不良反应

舒芬还是安全的，别的诱导用了没，别的药物啥的

作者: 阿瓦 时间: 2025-1-25 23:01

圣保罗发表于 2025-01-25 22:51
一般两到三天可以恢复，估计和术中麻药有关

请问考虑是哪个药的原因呢？都是常规用药，舒芬、地米、咪达、阿托品、维库、丙泊酚、舒更拮抗

作者: 阿瓦 时间: 2025-1-25 23:09

圣保罗发表于 2025-01-25 22:57
舒芬还是安全的，别的诱导用了没，别的药物啥的

就我上面说的那些，没有其他药物了

作者: 阿瓦 时间: 2025-1-25 23:11

圣保罗发表于 2025-01-25 22:54
这种因素比较多，也可能和患者本身有管，四肢凉不，四肢末梢循环咋样

术中循环都很平稳，手术刚结束时，结膜有点苍白，其他好像没什么特别的

作者: 圣保罗 时间: 2025-1-25 23:11

阿瓦发表于 2025-01-25 23:01
请问考虑是哪个药的原因呢？都是常规用药，舒芬、地米、咪达、阿托品、维库、丙泊酚、舒更拮抗

这药物没啥问题，主要是和患者本身，这种出现四肢麻木的因素比较多。患者年龄多大，有无基础病。

作者: 圣保罗 时间: 2025-1-25 23:18

阿瓦发表于 2025-01-25 23:11
术中循环都很平稳，手术刚结束时，结膜有点苍白，其他好像没什么特别的

患者肠鸣音恢复了嘛

作者: 圣保罗 时间: 2025-1-25 23:20

圣保罗发表于 2025-01-25 23:18
患者肠鸣音恢复了嘛

手术后因神经受周围组织肿胀的影响会迅速出现麻木。

作者: 圣保罗 时间: 2025-1-25 23:21

圣保罗发表于 2025-01-25 23:18
患者肠鸣音恢复了嘛

观察看看，没啥问题，这种术后出现四肢麻木的原因可多，等个一两天都基本就不麻木了

作者: 阿瓦 时间: 2025-1-25 23:36

圣保罗发表于 2025-01-25 23:21
观察看看，没啥问题，这种术后出现四肢麻木的原因可多，等个一两天都基本就不麻木了

现在术后又接近12小时了，患者症状又有点缓解了

作者: 阿瓦 时间: 2025-1-25 23:37

圣保罗发表于 2025-01-25 23:18
患者肠鸣音恢复了嘛

这个确实是没注意到

作者: 阿瓦 时间: 2025-1-25 23:37

圣保罗发表于 2025-01-25 23:11
这药物没啥问题，主要是和患者本身，这种出现四肢麻木的因素比较多。患者年龄多大，有无基础病。

患者30多岁，无基础疾病

作者: 千里奔袭只一战 时间: 2025-1-26 00:37
本帖最后由千里奔袭只一战于 2025-1-26 00:39 编辑

瞎搞，速尿的剂量太大了，小心耳聋
这明显就是速尿引起的。
一眼就知道是速尿的问题，哪有用这么大剂量的？
急性心衰的病人也没有这么搞的。
整个人都垮掉了。能不麻木吗

作者: 阿瓦 时间: 2025-1-26 08:57

千里奔袭只一战发表于 2025-01-26 00:37
本帖最后由千里奔袭只一战于 2025-1-26 00:39 编辑

瞎搞，速尿的剂量太大了，小心耳聋
这明显就是速尿引起的。
一眼就知道是速尿的问题，哪有用这么大剂量的？
急性心衰的病人也没有这么搞的。
整个人都垮掉了。能不麻木吗

我当时提出质疑，然后妇科的医生说他们可以用40mg，前段时间发生一起类似的，也是宫腔镜，冲洗了18000ml

作者: 千里奔袭只一战 时间: 2025-1-26 17:50

阿瓦发表于 2025-1-26 08:57
我当时提出质疑，然后妇科的医生说他们可以用40mg，前段时间发生一起类似的，也是宫腔镜，冲洗了18000ml

妇科根本不懂循环和心脏的知识

你怎么能听她胡说？

40mg速尿下去，大象都浑身无力了，别说人

作者: 圣保罗 时间: 2025-1-26 19:05

千里奔袭只一战发表于 2025-01-26 17:50
妇科根本不懂循环和心脏的知识

你怎么能听她胡说？

40mg速尿下去，大象都浑身无力了，别说人

一支速尿就20mg，就两只静推，妇科医生是害怕冲洗的时候，吸收水，就常规推，没有很大量，常规操作，可以这样应用，这个药就是不良反应，有你说的耳聋啥的

作者: mccoy619 时间: 2025-1-27 09:23
DeepSeek答案

患者术后出现四肢麻木的可能原因及处理建议如下：

---

### **可能原因分析**
1. **电解质紊乱**
- **低钙血症**：大量液体冲洗可能稀释血钙，或速尿导致钙排泄增加。游离钙降低可引起神经肌肉兴奋性增高，表现为麻木。需复查离子钙或总钙+白蛋白校正。
- **低镁血症**：常规电解质可能未包含镁，低镁可导致类似低钙症状，需检测血镁。
- **隐匿性低钾/高钾**：速尿可导致钾丢失，但血钾可能因代偿暂时正常，需动态监测。

2. **酸碱失衡**
- **代谢性碱中毒**：速尿导致氯排泄增加，可能引发低氯性碱中毒，游离钙降低。建议查血气分析。
- **呼吸性碱中毒**：术后疼痛或焦虑诱发过度通气，导致低碳酸血症和手足麻木。

3. **液体超负荷与稀释效应**
- 宫腔镜手术中大量生理盐水冲洗（24,000ml）可能导致液体吸收，尽管使用速尿和补液，但短期内血容量波动可能影响电解质平衡。

4. **药物或手术相关因素**
- **抗生素神经毒性**：如喹诺酮类可引起感觉异常，需核对用药种类。
- **体位性神经损伤**：术中长时间固定体位可能导致周围神经受压，但四肢对称性麻木较罕见。

5. **其他**
- **低血糖**：未进食可能导致血糖降低，需急测血糖。
- **心理因素**：术后紧张或过度换气综合征。

---

### **处理建议**
1. **完善检查**
- 复查电解质（包括钙、镁、磷）、血气分析、血糖。
- 若怀疑低钙，可试验性静脉补充葡萄糖酸钙（如10%葡萄糖酸钙10ml缓慢静推），观察症状是否缓解。

2. **对症处理**
- **呼吸性碱中毒**：安抚患者，指导缓慢深呼吸或使用面罩重复呼吸。
- **低镁血症**：25%硫酸镁1-2g静脉缓慢输注。
- **疼痛/焦虑**：评估疼痛程度，必要时给予镇痛或抗焦虑药物。

3. **液体管理**
- 监测出入量，避免液体过负荷或脱水。术后补液需兼顾电解质平衡，尤其是钾、钙、镁的补充。

4. **神经评估**
- 若症状持续或加重，需请神经内科会诊，排除格林巴利综合征等罕见并发症。

---

### **总结**
患者四肢麻木最可能的原因与电解质紊乱（如低钙、低镁）或酸碱失衡（代谢性/呼吸性碱中毒）相关。需优先完善血气分析和离子检测，并根据结果针对性纠正。同时需排除药物反应及体位性神经损伤。密切观察症状变化，及时干预。

作者: 千里奔袭只一战 时间: 2025-1-27 10:58
本帖最后由千里奔袭只一战于 2025-1-27 11:00 编辑

圣保罗发表于 2025-1-26 19:05
一支速尿就20mg，就两只静推，妇科医生是害怕冲洗的时候，吸收水，就常规推，没有很大量，常规操作，可以 ...

还一支就，笑死

尿量4000多，你知道人体的血容量总共才多少吗？翻翻书吧
内环境整个崩溃了

作者: 阿瓦 时间: 2025-1-27 12:50

圣保罗发表于 2025-01-26 19:05
一支速尿就20mg，就两只静推，妇科医生是害怕冲洗的时候，吸收水，就常规推，没有很大量，常规操作，可以这样应用，这个药就是不良反应，有你说的耳聋啥的

确实是怕这个原因，术后收集的液体大概20000ml，估计体内有4000ml左右

作者: 阿瓦 时间: 2025-1-27 12:51

千里奔袭只一战发表于 2025-01-27 10:58
本帖最后由千里奔袭只一战于 2025-1-27 11:00 编辑

还一支就，笑死

尿量4000多，你知道人体的血容量总共才多少吗？翻翻书吧
内环境整个崩溃了

复查的电解质确实也没啥太大问题

作者: 千里奔袭只一战 时间: 2025-1-27 13:13
本帖最后由千里奔袭只一战于 2025-1-27 13:14 编辑

阿瓦发表于 2025-1-27 12:51
复查的电解质确实也没啥太大问题

电解质是动态的，你术前的呢，

一张纸有什么意义

你这么严重的病情，至少一个小时要查一次，
你这是血清钾，你知道细胞内钾已经低到多少了吗？

作者: 阿瓦 时间: 2025-1-27 18:33

千里奔袭只一战发表于 2025-01-27 13:13
本帖最后由千里奔袭只一战于 2025-1-27 13:14 编辑

电解质是动态的，你术前的呢，

一张纸有什么意义

你这么严重的病情，至少一个小时要查一次，
你这是血清钾，你知道细胞内钾已经低到多少了吗？

术前也是正常的，关键是过了几个小时又缓解了

作者: 阿瓦 时间: 2025-1-27 18:34

千里奔袭只一战发表于 2025-01-27 13:13
本帖最后由千里奔袭只一战于 2025-1-27 13:14 编辑

电解质是动态的，你术前的呢，

一张纸有什么意义

你这么严重的病情，至少一个小时要查一次，
你这是血清钾，你知道细胞内钾已经低到多少了吗？

患者除了麻木，没其他不舒服的

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