ASA分级
| ASA体格情况评估分级表 | |||
| 分级 | 定义 | 举例(包含但不限于以下内容) | |
I级 | 正常健康患者 | 健康，不吸烟，不饮酒或少量饮酒 | |
| Ⅱ 级 | 合并轻微系统疾病 | 轻微的系统疾病，没有实质性器官功能限制。例如：吸烟、饮酒、孕妇、肥胖(30<BMI<40),糖尿病/高血压控制良好、轻度肺疾病患者 | |
| Ⅲ级 | 合并严重系统疾病 | 实质性器官功能受限，合并一种或多种中度到重度疾病。 例如：糖尿病/高血压控制较差、COPD、病态肥胖(BMI≥40)、活动性肝炎、酒精依赖或酗酒、心脏起搏器植入后、心脏射血分数中度下降、终末期肾病进行定期规律透析、早产儿孕后年龄<60周、心肌梗死、脑血管意外、短暂性脑缺氧发作病史或冠状动脉疾病/冠脉支架植入(发病至今超过3个月) | |
| IV级 | 合并严重系统疾病，危及生命安全 | 例如：近3个月内发生过心肌梗死、脑血管意外、短暂性脑缺血发作病史或冠状动脉疾病/冠脉支架植入，合并心肌缺血或严重心脏瓣膜功能异常、心脏射血分数重度下降、脓毒症、DIC、ARD或终末期肾病未接受定期规律透析 | |
| V级 | 垂死患者，如不进行手术则无生存可能 | 例如：胸/腹主动脉瘤破裂、严重创伤、颅内出血合并占位效应、缺血性肠病面临严重心脏病理改变或多器官/系统功能障碍 | |
| VI级 | 已宣布脑死亡的患者，准备作为供体对其器官进行取出移植 | ||
| 分级上加上"E"代表急症手术。 | |||
需要注意的是：健康，不吸烟，不饮酒或少量饮酒才属于I级；只要吸烟，饮酒，ASA分级就是Ⅱ级；孕妇属于Ⅱ级。
心功能分级
| 心功能评定是衡量心脏对运动量的耐受程度，常采用纽约心脏病协会(New York Heart Association NYHA)四级分类法。I、Ⅱ级患者进行一般麻醉和手术安全性有保障。 | |
| I级：有心脏病，但日常活动量不受限制，一般体力活动不引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛。 | |
| Ⅱ级：有心脏病，体力活动轻度受限制。休息时无自觉症状，一般体力活动引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛。 | |
| Ⅲ级：有心脏病，体力活动明显受限制。休息时无症状，但小于一般体力活动即可引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛。 | |
| IV级：心脏病患者不能从事任何体力活动，休息状态下也出现心力衰竭症状，体力活动后加重。 |
术前禁饮食时间
需要注意的是：鸡蛋至少禁食8h。
①上述推荐建议适用于接受择期手术的健康患者（包括婴幼儿、儿童），不适用于孕妇，急诊手术患者视病情、并存疾病、禁食水情况等综合判断；
②清饮料包括清水、糖水、无渣果汁、碳酸类饮料、清茶等，但不包括含酒精类饮品；
③牛奶等乳制品的胃排空时间与固体食物相当。
Ⅰ、Ⅱ级插管容易，Ⅲ级插管难度明显增加，Ⅳ级插管困难。
其他气道评估：
头颈部活动度，正常前屈为165°，后仰＞90°，后仰＜80°，提示颈部活动受限，颈椎结核、类风湿、颈椎脱位等，做好插管困难的准备。
甲颏距离应 ≥ 6.5 cm，如 < 6 cm（3 横指），提示可能插管困难。
张口度（上下门齿）应 3.5~5.5 cm，如 < 2.5 cm，插管困难。
牙齿：上切牙前突应注意。
巨舌、咽喉肿物、面颊、甲状腺异常等也应特别关注。
肥胖、鼾症、下颌前突、巨舌症、颈椎骨质增生、睡眠呼吸暂停综合征等易导致困难气道的的因素，都要预先做好充分的评估和困难气道的准备。
心血管危险因素包括高血压、吸烟、高胆固醇血症、糖尿病、65岁以上女性、55岁以上男性、肥胖、早发冠心病家族史。修正的心脏危险指数（RCRI ）>1分或任何围术期风险评估模型预测主要不良心血管事件风险>1%为高危患者。
RCRI包括6项危险预测因子，以下每个预测因子为1分：高危手术（腹腔内、胸腔内和腹股沟上的血管手术）；缺血性心脏病；心功能不全病史；脑血管病史；胰岛素依赖型糖尿病；术前肌酐≥2.0mmol/dl。评分越高，围手术期心脏事件的风险越大。0～1个预测因子提示发生主要心血管不良事件（major adverse cardiovascular events, MACE）风险低，合并0、1、2或≥3项危险因素者严重心脏并发症的发病率分别为0.5%、1.3%、4%和9%，≥2个预测因子则风险升高，需要进一步评估。
手术风险评估：基于围手术期不良心脏事件发生风险，将非心脏手术分为低危（心脏风险<1%），中危（心脏风险1-5%）和高危（心脏风险>5%）（见下图）。对于低危手术无需进一步评估，可直接手术。对于中高危患者需要评估患者功能储备。
功能储备评估：功能储备用代谢当量（metabolic equivalent，MET)表示。功能储备低与围手术期患病和死亡风险显著相关。目前的指南用<4MET（爬两层楼梯或短距离跑）表示功能储备能力低。如果患者功能储备低于4MET（或因为心脏或呼吸系统以外的原因，如严重关节炎而不能活动），需要进一步评估心脏情况，必要时行药物负荷试验。如果患者功能储备能力良好，其围手术期发生不良心脏事件的风险低，可以行手术治疗。
合并冠心病，心脏瓣膜疾病或心律失常等心脏疾病患者应了解既往有无心肌梗塞病史，目前有无胸痛、胸闷和心悸等症状。评估目前临床心功能和运动耐量。对合并严重心脏疾病患者术前应完善心彩超、24小时动态心电图或冠脉CT等检查，请心脏专科医师共同会诊评估。
高血压病患者了解平时降压药使用情况以及平时血压控制情况，ACEI和ARB类降压药可能引起围术期低血压，如病人平时血压控制较好手术当天早晨药量减半或暂停服用，长期服用利血平降压患者建议术前7天停用以免引起术中顽固性低血压，其他类降压药应服用至手术当天早晨。
重点关注人群：
1. 既往有呼吸系统基础疾病的患者，比如哮喘、慢性阻塞性肺疾病（COPD）、肺纤维化等；
2. 存在活动后呼吸困难、气短、胸闷的患者；
3. 长期有咳嗽、咳痰等呼吸系统症状的患者；
4. 长期吸烟的患者；
5. 高龄的患者（年龄大于等于65岁）。
对于合并COPD、哮喘等肺部疾病的患者，或者有吸烟史和颗粒暴露史且存在相关呼吸道症状的35岁以上人群，可用肺功能检查辅助诊断。
重度肝功能不全危险极高，不宜任何择期手术；
肝病急性期非急诊手术禁忌；
对于择期手术，肝功（ALT、AST）在正常值2倍以上的，要保肝治疗，待肝功能下降后再行安排手术。
慢性肾功能衰竭或急性肾疾病患者，原则上应禁忌施行任何择期手术。
人工透析治疗的开展，慢性肾功能衰竭已不是择期手术的绝对禁忌症，但总体上耐受力较差。
术前应将血红细胞压积提升至30%以上为宜。
低血钠患者，血钠至少应纠正至130 mmol/L以上，但不宜超过150 mmol/L。
血钾应纠正至3.5 mmol/L。
病史复习：包括输血史，先天性或获得性疾病史，如镰状细胞贫血、肝病、凝血因子Ⅷ缺乏、特发性血小板减少性紫癜等，药物导致凝血功能障碍病史，血栓栓塞病史，器官缺血的风险因素等。
了解患者本人或其亲属确定是否存在心脑血管等重要脏器疾病及凝血功能障碍，是否使用华法林、氯吡格雷和阿司匹林等抗凝药物，是否使用影响凝血功能的维生素及中草药制剂，是否用过抑肽酶等药物（再次应用可能引起变态反应，此药目前在国内外均已停止使用）。
术前检查关注术前常规和输血相关的实验室检查结果如血红蛋白(Hb)、血细胞比容(Hct)等，估测输血需求和大量失血可能。关注术前凝血功能检查，如存在凝血功能障碍还应进一步评估相关实验室检查结果。
凝血功能：PT：反映外源性凝血系统各凝血因子总的凝血状况。超过对照值3秒以上为异常(11～13 s)；APTT：反映内源性凝血系统各凝血因子总的凝血状况，超过对照值10 s以上为异常(32～43 s)。
合并有神经系统疾病的患者应了解患者的疾病类型和严重程度，要特别关注脑血管疾病，建议所有老年患者术前采用Essen卒中风险评分量表进行卒中风险评估。
癫痫患者抗癫痫药物应服用至手术当天早晨，长期服用抗癫痫药物患者应注意是否有肝功能损伤。长期服用三环类抗抑郁药的患者术前应进行全面的心功能检查，不建议术前常规停止抗抑郁药物治疗，仅需在术日早晨停用；选择性5-羟色胺再摄取抑制剂撤药可能产生严重的撤药反应。不推荐术前常规停用5-羟色胺再摄取抑制剂，但若患者有较高的出血风险可考虑术前2周停用；不可逆性单胺氧化酶抑制剂(第一、二代)应在术前2周停用，并转换为可逆性的同类药物；术前72h停用锂剂。
合并内分泌疾病的患者术前需详细评估原发疾病，特别是并发症的评估非常重要，必要时需请专科医师进一步评估。
糖尿病患者手术当日停用口服降糖药和非胰岛素注射剂，停药期间监测血糖，使用常规胰岛素控制血糖水平；甲状腺功能亢进患者抗甲状腺药物和β受体阻滞剂应持续应用到手术当天早晨；甲状腺功能减退患者甲状腺素应服用至手术当日早晨。
作者: 萝卜丝 时间: 2025-3-17 20:43
讲得比较详细，学习了
作者: 吉祥如意 时间: 2025-3-19 09:27
感谢分享，再一次详细复习一遍。时刻提醒自己。
作者: liukangbing138 时间: 2025-3-21 08:37
有没有ppt课件，谢谢
①上述推荐建议适用于接受择期手术的健康患者（包括婴幼儿、儿童），不适用于孕妇，急诊手术患者视病情、并存疾病、禁食水情况等综合判断；
②清饮料包括清水、糖水、无渣果汁、碳酸类饮料、清茶等，但不包括含酒精类饮品；
③牛奶等乳制品的胃排空时间与固体食物相当。
气道评估
Ⅰ、Ⅱ级插管容易，Ⅲ级插管难度明显增加，Ⅳ级插管困难。
其他气道评估：
头颈部活动度，正常前屈为165°，后仰＞90°，后仰＜80°，提示颈部活动受限，颈椎结核、类风湿、颈椎脱位等，做好插管困难的准备。
甲颏距离应 ≥ 6.5 cm，如 < 6 cm（3 横指），提示可能插管困难。
张口度（上下门齿）应 3.5~5.5 cm，如 < 2.5 cm，插管困难。
牙齿：上切牙前突应注意。
巨舌、咽喉肿物、面颊、甲状腺异常等也应特别关注。
肥胖、鼾症、下颌前突、巨舌症、颈椎骨质增生、睡眠呼吸暂停综合征等易导致困难气道的的因素，都要预先做好充分的评估和困难气道的准备。
循环系统评估
心血管危险因素包括高血压、吸烟、高胆固醇血症、糖尿病、65岁以上女性、55岁以上男性、肥胖、早发冠心病家族史。修正的心脏危险指数（RCRI ）>1分或任何围术期风险评估模型预测主要不良心血管事件风险>1%为高危患者。
RCRI包括6项危险预测因子，以下每个预测因子为1分：高危手术（腹腔内、胸腔内和腹股沟上的血管手术）；缺血性心脏病；心功能不全病史；脑血管病史；胰岛素依赖型糖尿病；术前肌酐≥2.0mmol/dl。评分越高，围手术期心脏事件的风险越大。0～1个预测因子提示发生主要心血管不良事件（major adverse cardiovascular events, MACE）风险低，合并0、1、2或≥3项危险因素者严重心脏并发症的发病率分别为0.5%、1.3%、4%和9%，≥2个预测因子则风险升高，需要进一步评估。
手术风险评估：基于围手术期不良心脏事件发生风险，将非心脏手术分为低危（心脏风险<1%），中危（心脏风险1-5%）和高危（心脏风险>5%）（见下图）。对于低危手术无需进一步评估，可直接手术。对于中高危患者需要评估患者功能储备。
功能储备评估：功能储备用代谢当量（metabolic equivalent，MET)表示。功能储备低与围手术期患病和死亡风险显著相关。目前的指南用<4MET（爬两层楼梯或短距离跑）表示功能储备能力低。如果患者功能储备低于4MET（或因为心脏或呼吸系统以外的原因，如严重关节炎而不能活动），需要进一步评估心脏情况，必要时行药物负荷试验。如果患者功能储备能力良好，其围手术期发生不良心脏事件的风险低，可以行手术治疗。
（健康成年人坐位安静状态下耗氧量为3.5ml/（kg·min），将此定为1MET，根据其它活动时的耗氧量/（kg·min）可推算出其相应的METs值。）
合并冠心病，心脏瓣膜疾病或心律失常等心脏疾病患者应了解既往有无心肌梗塞病史，目前有无胸痛、胸闷和心悸等症状。评估目前临床心功能和运动耐量。对合并严重心脏疾病患者术前应完善心彩超、24小时动态心电图或冠脉CT等检查，请心脏专科医师共同会诊评估。
高血压病患者了解平时降压药使用情况以及平时血压控制情况，ACEI和ARB类降压药可能引起围术期低血压，如病人平时血压控制较好手术当天早晨药量减半或暂停服用，长期服用利血平降压患者建议术前7天停用以免引起术中顽固性低血压，其他类降压药应服用至手术当天早晨。
呼吸系统评估
重点关注人群：
1. 既往有呼吸系统基础疾病的患者，比如哮喘、慢性阻塞性肺疾病（COPD）、肺纤维化等；
2. 存在活动后呼吸困难、气短、胸闷的患者；
3. 长期有咳嗽、咳痰等呼吸系统症状的患者；
4. 长期吸烟的患者；
5. 高龄的患者（年龄大于等于65岁）。
对于合并COPD、哮喘等肺部疾病的患者，或者有吸烟史和颗粒暴露史且存在相关呼吸道症状的35岁以上人群，可用肺功能检查辅助诊断。
COPD ：COPD患者若短期内咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重，痰量增多、呈脓性或黏液脓性，或伴发热等症状时手术应该推迟。若病情控制稳定，肺功能检查第1秒用力呼气量（FEV1）/用力肺活量（FVC）≥50%（轻-中度）可以耐受手术。
哮喘：哮喘急性发展期禁忌手术，慢性持续期因气道高反应性仍持续，建议暂缓手术，处于临床缓解期，症状体征消失可耐受手术。围手术期目标是防止气道痉挛。
肺部感染：急性上呼吸道感染者择期手术应在治疗好转后施行。若存在肺部感染，应使用敏感的抗菌药物，感染控制后再行择期手术。
肝功能评估
重度肝功能不全危险极高，不宜任何择期手术；
肝病急性期非急诊手术禁忌；
对于择期手术，肝功（ALT、AST）在正常值2倍以上的，要保肝治疗，待肝功能下降后再行安排手术。
肾功能评估
慢性肾功能衰竭或急性肾疾病患者，原则上应禁忌施行任何择期手术。
人工透析治疗的开展，慢性肾功能衰竭已不是择期手术的绝对禁忌症，但总体上耐受力较差。
术前应将血红细胞压积提升至30%以上为宜。
低血钠患者，血钠至少应纠正至130 mmol/L以上，但不宜超过150 mmol/L。
血钾应纠正至3.5 mmol/L。
血液系统评估
病史复习：包括输血史，先天性或获得性疾病史，如镰状细胞贫血、肝病、凝血因子Ⅷ缺乏、特发性血小板减少性紫癜等，药物导致凝血功能障碍病史，血栓栓塞病史，器官缺血的风险因素等。
了解患者本人或其亲属确定是否存在心脑血管等重要脏器疾病及凝血功能障碍，是否使用华法林、氯吡格雷和阿司匹林等抗凝药物，是否使用影响凝血功能的维生素及中草药制剂，是否用过抑肽酶等药物（再次应用可能引起变态反应，此药目前在国内外均已停止使用）。
术前检查关注术前常规和输血相关的实验室检查结果如血红蛋白(Hb)、血细胞比容(Hct)等，估测输血需求和大量失血可能。关注术前凝血功能检查，如存在凝血功能障碍还应进一步评估相关实验室检查结果。
凝血功能：PT：反映外源性凝血系统各凝血因子总的凝血状况。超过对照值3秒以上为异常(11～13 s)；APTT：反映内源性凝血系统各凝血因子总的凝血状况，超过对照值10 s以上为异常(32～43 s)。
神经系统评估
合并有神经系统疾病的患者应了解患者的疾病类型和严重程度，要特别关注脑血管疾病，建议所有老年患者术前采用Essen卒中风险评分量表进行卒中风险评估。
如果患者的ESRS评分在3到6分，意味着他们处于高度风险群，年复发脑卒中的风险为7%到9%。而对于那些ESRS评分超过6分的患者，则属于极高风险群，年复发脑卒中的风险高达11%。这些高分的患者面临着明显较低分患者更高的再发脑卒中或心血管死亡风险，因此需要实施氯吡格雷等血小板抗血栓治疗策略进行强化的二级预防。
癫痫患者抗癫痫药物应服用至手术当天早晨，长期服用抗癫痫药物患者应注意是否有肝功能损伤。长期服用三环类抗抑郁药的患者术前应进行全面的心功能检查，不建议术前常规停止抗抑郁药物治疗，仅需在术日早晨停用；选择性5-羟色胺再摄取抑制剂撤药可能产生严重的撤药反应。不推荐术前常规停用5-羟色胺再摄取抑制剂，但若患者有较高的出血风险可考虑术前2周停用；不可逆性单胺氧化酶抑制剂(第一、二代)应在术前2周停用，并转换为可逆性的同类药物；术前72h停用锂剂。
内分泌评估
合并内分泌疾病的患者术前需详细评估原发疾病，特别是并发症的评估非常重要，必要时需请专科医师进一步评估。
糖尿病患者手术当日停用口服降糖药和非胰岛素注射剂，停药期间监测血糖，使用常规胰岛素控制血糖水平；甲状腺功能亢进患者抗甲状腺药物和β受体阻滞剂应持续应用到手术当天早晨；甲状腺功能减退患者甲状腺素应服用至手术当日早晨。
END
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作者: 萝卜丝 时间: 2025-3-17 20:43
讲得比较详细，学习了
作者: 吉祥如意 时间: 2025-3-19 09:27
感谢分享，再一次详细复习一遍。时刻提醒自己。
作者: liukangbing138 时间: 2025-3-21 08:37
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