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标题: 椎管内麻醉置管时出血怎么办？ [打印本页]

作者: brightwith 时间: 2010-4-2 00:13
标题: 椎管内麻醉置管时出血怎么办？
本帖最后由 luohong 于 2010-4-2 09:21 编辑

最近做椎管内麻醉，出了几个事情：
  1，上次做完手术后，见硬膜外导管出血。(麻醉效果很好，也没有局麻药进入血管，局麻药中毒的征象，术后访视也没有什么问题。）真让我提心吊胆。
  2，硬膜外穿刺见血从硬膜外导引针流出！怎么避免！
  3，硬膜外穿刺应该怎么定位，今天做了一例，确认进了硬膜外间隙，但是就是置管不顺利。最后想想可能是太靠近上间隙上一椎体穿刺。进针不深，正好碰到骨头。（个人觉  得  解决方法是，最好是在椎间隙的下一椎体上缘进针，可能置管顺利。如果真是上一椎体下缘进针，可能进针要稍微深些，曾有师傅叫我可以顺时针或者逆时针转一点可能置管就会更顺利些，试了几次，有时候还真的很有用，置管顺利。
  个人一些体会，请大家指教！！！

作者: xiangbo 时间: 2010-4-2 10:34
个人愚见,仅供参考!
椎管内麻醉置管时出血,如果是单纯硬膜外麻醉,最好重新换上一个间隙打!或者把导管往外拔少许,用生理盐水冲洗一下,看看回抽还有血没有,如果没有了,可以从硬膜外导管给予少量试验剂量局麻药,看看有没有中毒的反应等!也可以用生理盐水冲洗后,回抽没有血后,从硬膜外导管外给予少量血管活行药物,看看循环的波动幅度,可以判断是否在血管,但是对于那种病人的心肺功能不好，麻醉需要要求平稳的,最好不要用血管活行药物试验这种做法!如果做腰硬联合麻醉,腰麻已经打好,置管时发现出血,如果手术时间要求长,单纯腰麻麻醉时间不够的,手脚放快点,在上一个间隙重打!时间要快,不然腰麻可能造成单侧麻醉平面过高,如果时间要求不长,比如像剖宫产,单纯腰麻也够了!

作者: beyonddensy 时间: 2010-4-2 17:43
可以换个间隙打啊。也可以边拔边用生理盐水冲一下，不是全血一般没问题，如果不放心可以用试验量试试啊楼上大风说的已经很到位了啊

作者: 倦了 时间: 2010-4-2 20:08
这种情况在临床上碰到的不少。我在书上看到的说是椎管内的血管是在两侧行走，我们的穿刺针如果不是在正中，就常有穿破小血管或置管入小血管的情况。:loveliness:我平时只要不是很浓的血，回流液带点红没问题。

作者: lixinying 时间: 2010-4-2 20:50
如果是骨科等手术病人，术后如需抗凝，应该跟外科医生沟通好，要在24小时以上才可进行抗凝治疗。否则增加硬膜外血肿可能

作者: deeping 时间: 2010-4-5 09:26
1、置管出血首先将导管向外拔出少许，观察是否还有我最少一次硬膜外腔只留了1.5cm，麻醉效果不错。
2、麻醉穿刺时，针的方向向尾部稍偏些
3、若不是不行，那就建议您重建穿刺。

作者: 丁世光 时间: 2010-4-5 21:34
置管回血，还是建议重新穿刺，因为有时用盐水冲洗时虽不见成流的血，但是翻身平卧时，导管又有可能进入血管，给药时就会有中毒的现象。还得重新操作费时费力。

作者: xuefeng2007 时间: 2010-4-5 21:57
1,该种情况不要担心，首先回血不汹涌，再者没有入血征象。我感觉这样的时候比穿刺时出血的几率要高一些。有一个想法不知能否解释：在置入硬膜外导管时对硬膜外腔粘膜的摩擦，粘膜渗血。再就是肌间隙渗血进入硬膜外腔，又经导管流出。
2，从穿刺针内出血肯定是扎到血管了，避免的方法，大家都说选取正中入路时，碰到的几率小。
3，

作者: 小麻将123 时间: 2017-9-1 19:23
盐水冲管试试再说

作者: 新来新猪肉 时间: 2017-12-4 10:11
一边退一边用盐水冲管

作者: 我爱月亮 时间: 2018-8-1 13:13
用生理盐水冲洗一下,若还是不行，那重建穿刺。

作者: 张小春1 时间: 2018-10-3 12:01
做多了置管出血那是在所难免的 1、盐水冲洗稍等会回抽 2、慢慢退管，边退边回抽3、重新穿刺，注意方向，置管

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