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失眠是一种常见的睡眠障碍，全球范围内发病率较高，影响各年龄段人群，尤其是女性和老年人。全球约10%-30%的成年人患有失眠，其中慢性失眠患者占10%-15%。中国失眠患病率约为15%，老年人群体中更高，可达20%-40%。女性患病率高于男性，约为男性的1.5-2倍，可能与激素水平、心理压力等因素有关。发病率随年龄增长而上升，老年人因生理变化、慢性疾病和药物使用等因素，失眠风险更高。失眠导致工作效率下降、医疗费用增加，并增加交通事故和心理健康问题的风险。
失眠的发病机制复杂，涉及神经生物学、心理生理学、遗传学等多方面因素。主要包括以下几个方面，一：大脑的“化学信使”失衡：血清素（5-HT）不足、去甲肾上腺素（NE）过载、多巴胺（DA）的双刃剑，神经递质的“混战”直接导致“入睡难+早醒”的典型临床症状。二、生物钟的“叛变”：现代社会的光怪陆离的光照干扰、加班补班的熬夜习惯，导致褪黑素分泌异常、体温节律紊乱，加上基因突变的影响，有研究表明轮班工作者因光照不规律，失眠发生率是普通人的3倍。三、神经环路的“短路”：失眠与特定脑区神经环路的异常激活密切相关：有研究发现慢性疼痛患者的ACC神经元过度活跃，直接引发失眠；谷氨酸能VP神经元同时调控觉醒和焦虑，失眠与抑郁常“共病”；GABA能神经元控制REM睡眠终止，其失调会导致睡眠碎片化。四、心理与生理的“恶性循环”：3P假说与过度觉醒。过度觉醒假说是目前被广为接受的一种生物学假说，其认为失眠是一种过度觉醒障碍，这种过度觉醒横跨24小时的日周期，在躯体水平、情感水平、皮层水平及认知水平等层面均有体现。失眠患者在睡眠和清醒时表现出24小时代谢率增高、脑电频率加快、自主神经功能活性增加、日间多次小睡潜伏期延长、下丘脑-垂体-肾上腺轴(HPA)过度活跃、炎症因子释放增加等。过度觉醒假说为失眠的发生和维持机制提供了重要的理论基础。
Spielman等人提出了“3P”假说，认为失眠是易感因素、诱发因素、维持因素三种因素共同作用的结果。该假说描述了急性失眠是如何引发的，以及急性失眠是如何慢性化的。易感因素包括生理性唤醒、情绪性唤醒，以及睡眠驱动力不足。诱发因素是指一些外界因素可能导致失眠的发生。维持因素是导致失眠长期维持下去的行为和信念。
失眠的治疗效果因个体差异、病因和治疗方式而异，常见的治疗方法包括药物治疗、心理治疗和生活方式调整。镇静催眠药物（如苯二氮卓类药物）能快速改善睡眠，但长期使用可能导致依赖和耐药性。新型非苯二氮卓类药物（如唑吡坦、佐匹克隆）依赖性较低，适合短期使用。认知行为疗法（CBT-I）是治疗慢性失眠的首选，通过改变不良睡眠习惯和认知，长期效果显著，且无药物副作用。睡眠卫生教育，保持规律作息、避免睡前使用电子设备、创造良好睡眠环境等，能显著改善睡眠质量。结合药物、心理治疗和生活方式调整的综合治疗，效果通常优于单一疗法。根据患者的具体情况制定个性化方案，能显著提高疗效。
麻醉学是一门以消除患者手术疼痛、合理控制应激和维护∕修复重要器官功能，保证患者安全，为手术创造良好条件的医学学科。随着现代医学的发展，临床麻醉诊疗实践不断拓展，麻醉药物与技术的应用边界在不断延伸。应用麻醉学理论以及麻醉学科特有的药物、器械、设备和技术，对某些原发难治性疾病及其他专科疗效欠佳的疾病和功能障碍进行诊疗，麻醉医生正积极投身于临床治疗中。麻醉医生在治疗失眠方面具有独天独厚的优势，主要体现在以下几个方面：1.精准药物管理，麻醉医生精通药代动力学和药效动力学，能够根据患者的具体情况定制镇静催眠药物，提升疗效并减少副作用。麻醉医生熟悉靶控输注（TCI）技术，能够精确控制药物浓度，确保稳定的治疗效果。2.麻醉医生擅长使用多导睡眠图（PSG）等监测技术，实时跟踪患者的睡眠状态，及时调整治疗方案。麻醉医生通过脑电图（EEG）监测脑电波，评估睡眠质量，优化治疗。3.麻醉医生熟悉神经调控技术，能够通过经颅磁刺激（TMS）调节大脑活动，改善睡眠。麻醉医生能够通过迷走神经刺激（VNS）调节自主神经系统，帮助患者进入深度睡眠。麻醉医生结合镇静技术，帮助患者放松，增强CBT-I的效果。4.麻醉医生利用监测设备，帮助患者通过生物反馈调节生理状态，改善睡眠。5.麻醉医生能够组建包括精神科、神经科等专家的团队，提供个性化治疗方案。6.麻醉医生通过定期随访和监测，及时调整治疗，确保长期疗效。7.新技术的应用，麻醉医生利用AI分析睡眠数据，提供个性化治疗建议。麻醉医生通过VR技术帮助患者放松，改善睡眠质量。8.麻醉医生具备处理紧急情况的能力，能够在治疗过程中应对突发状况，确保患者安全。
针对顽固性失眠治疗，麻醉医生充分发挥了自身优势与特长：①静脉全麻药物丙泊酚，以及麻醉辅助用药右美托咪定、瑞马唑仑在治疗顽固性失眠中具有较好的临床疗效。②对于传统药物治疗欠佳的顽固性睡眠障碍，星状神经节阻滞通过有效调节交感神经与副交感神经平衡，可提高睡眠效率和睡眠质量；整合使用多种麻醉技术的多模式失眠治疗和患者自控睡眠纠正睡眠债务的疗法初现成效；经颅神经调控术也是顽固性睡眠障碍的潜在治疗选择。
总而言之，麻醉医生能够合理地整合药物与非药物治疗，如认知行为疗法（CBT-I），为失眠提供全面的管理方案。以麻醉学核心技术为导向的麻醉学治疗，结合麻醉医生的专业优势，能够显著提高疗效，改善失眠患者的生活质量。
同济大学附属上海市第四人民医院麻醉睡眠科
同济大学附属上海市第四人民医院麻醉睡眠科是全国首创的一个集医疗、教学、科研为一体的现代化临床科室，由睡眠中心领衔，专攻慢性顽固性失眠。在顽固性失眠方面采用多模式创新的睡眠疗法，帮助患者减停安眠类药物，从根本上改变错误的睡眠认知，从而打破失眠-焦虑-失眠的恶性循环，完全找回自主睡眠。同时还致力于皮肤病、慢性肾脏病、强制性脊柱炎等病种的探索研究。
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