新青年麻醉论坛

标题: 100公斤患者插管后氧饱和低！！！ [打印本页]

作者: CBQ15858349549 时间: 2025-4-13 20:52
标题: 100公斤患者插管后氧饱和低！！！
患者男性，30岁，100公斤，因腹股沟疝行腹腔镜下无张力疝修补术，张口度好，无高血压糖尿病等基础疾病！
麻醉方式：气管插管复合神经阻滞麻醉
入手术室后检测氧饱和98%，纯氧吸入三分钟后静脉依次给丙泊酚160mg、舒芬太尼30ug、罗库溴铵50mg，面罩吸氧，一人托下颌，一人捏气球，三分钟后行气管插管，置管深度距门齿24cm，此时氧饱和95%，机控下潮气量550毫升，频率12次每分钟，一分钟后氧饱和降至91%，气道压23到25，抽空气囊后重新置管，发现氧饱和始终只有91%，加用罗库溴铵10mg，给甲泼民龙针40毫克静推，3分钟后升至94%，手术期间氧饱和控制94%~97%，手术结束后患者清醒后拔管，静脉给肌松拮抗药舒更葡糖钠200mg，自主呼吸下氧饱和只有85%～91%，纯氧面罩吸氧后升至99%，观察40分钟后自主呼吸氧饱和始终在85至91，患者无任何不适，后送入病房鼻导管吸氧，氧饱和维持在97%。
患者自诉平时睡觉需要侧卧位或者头高脚底位！
问题：1、患者插管前自主呼吸氧饱和能保持在95以上，为何在插管后氧饱和下降？
2、苏醒后拔完管患者自主呼吸下氧饱和仍然较低，为什么？

作者: CBQ15858349549 时间: 2025-4-13 20:54
补充：使用的7号气管导管，患者苏醒后无喉头不适，术中使用瑞芬太尼静脉泵注+地氟烷吸入

作者: 千里奔袭只一战 时间: 2025-4-13 21:02
说了这么多，没有胸部ct吗

作者: CBQ15858349549 时间: 2025-4-14 13:03

千里奔袭只一战发表于 2025-04-13 21:02
说了这么多，没有胸部ct吗

写得太匆匆，胸部CT提示右下肺钙化灶！心电图无异常

作者: 海林风 时间: 2025-4-15 10:00
通气血流比最终只能是它来解释问题。自主呼吸和机控呼吸的差异。气腹。肥胖。分钟通气量。肌松残余。镇痛药物。肺不张。功能残气量。无非就是这些。

作者: 小饭饭 时间: 2025-4-16 18:41
插管后单肺？气道分泌物太多？肺不张？醒来后气道分泌物返流？肺炎？肺不张？麻醉药引起呼吸抑制？氧饱低有没有做个血气分析看一下

作者: 赵三余 时间: 2025-4-17 08:44
1，听两肺呼吸音了没，或者纤支镜进去看看没，2，机控潮气量，频率，PEEP，呼吸比是多少？3，当时有没有抽个血气对比一下？

作者: 郑舒月 时间: 2025-4-18 11:57
男性7号是不是细了……你加点peep呢？可能肺不张，手控鼓一下肺啊。

作者: 郑舒月 时间: 2025-4-18 11:59

郑舒月发表于 2025-04-18 11:57
男性7号是不是细了……你加点peep呢？可能肺不张，手控鼓一下肺啊。

男性是腹式呼吸为主，肥胖的人主要靠频率来满足通气量，12次有点少。

作者: lhb750 时间: 2025-4-20 20:08
通气量对于这个大胖子来说有点不足

作者: 千里奔袭只一战 时间: 2025-4-22 23:33
胖子，心肺功能都处于代偿状态，
麻醉状态下，如果支持的不好，会失代偿。
所以，要从各种生命支持的方向思考，怎么才能让一个大胖子处于更加舒适。

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