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标题: 喉罩有没有什么诀窍了？ [打印本页]

作者: 郑舒月 时间: 2025-4-18 10:53
标题: 喉罩有没有什么诀窍了？
插喉罩，喉罩漏气，话说插过的喉罩也不少，别人都很顺，这个病人怎么都调整不好。

喉罩有没有什么特别好的手法或者窍门？
病例:男性，62岁，162cm,体重70kg,左肾切除术后，右肺叶切除术后，做肾结石碎石软镜。与外科沟通后手术时间较短30min内计划:喉罩全麻。诱导:瑞马4mg,舒芬15ug,顺式阿曲库铵10mg，福尔利12mg。维持环泊酚，瑞芬。给氧去氮3min后开始置入4号喉罩，不管是提下颌，还是尝试左右角度置入，潮气量最多100ml[笑哭R]，也尝试给喉罩气囊放气或者充气调整，无效。
只能间断面罩辅助通气，同时放了一个二氧化碳监测的鼻咽通气道。手术时间15min[笑哭R]出于孤立肾且时间短的考虑，没有加大用药量插管。就这么拖下颌结束了手术。
病人醒来诉恶心，考虑是辅助通气胃胀气。我觉得我是为他考虑，他唧唧歪歪的，说我肯定药给多了[石化R]。
就问同僚，这种情况，你们会怎么处理？是病人自己解剖有问题还是怎么回事？喉罩反复放不进去，置入以后就回弹，马氏分级3-4，还有什么诀窍？
我这个方案还需要改进，请大神指点！我这个麻的心累，肯定是有危险因素的，以后如何规避？

作者: csea2010 时间: 2025-4-18 12:13
诱导量可以大点(镇静镇痛都可以加点)，虽然是放喉罩，但你这个量对于成年男性来讲感觉有点少况且你用的还是依托咪酯，操作一刺激会增加喉罩置入的困难，实在不行，拿喉镜引导下应该可以，当然不排除有些确实难搞的也有的，这种只能放弃改插管了，还有就是喉罩型号的问题，那换个型号试试

作者: 郑舒月 时间: 2025-4-18 12:34

csea2010 发表于 2025-04-18 12:13
诱导量可以大点(镇静镇痛都可以加点)，虽然是放喉罩，但你这个量对于成年男性来讲感觉有点少况且你用的还是依托咪酯，操作一刺激会增加喉罩置入的困难，实在不行，拿喉镜引导下应该可以，当然不排除有些确实难搞的也有的，这种只能放弃改插管了，还有就是喉罩型号的问题，那换个型号试试

诱导还有4mg瑞马，喉罩刺激小，脑电当时也接了，是双频脑电，差不多数值34的时候，麻醉深度应该还可以。是给的药少。结果就是辅助呼吸，全凭静脉做完，但是我心特别累

。又觉得这么短时间的手术，我再加深去插管，一个孤立肾，不太值。

作者: 赵三余 时间: 2025-4-18 13:38
下次用纤支镜或者可使光棒进去看看，是对位出现了什么问题

作者: 郑舒月 时间: 2025-4-18 14:07

赵三余发表于 2025-04-18 13:38
下次用纤支镜或者可使光棒进去看看，是对位出现了什么问题

科里之前有可视喉罩，给用完了

作者: 千里奔袭只一战 时间: 2025-4-18 15:14
4号太大了，从来不用4号

作者: 郑舒月 时间: 2025-4-18 19:25

千里奔袭只一战发表于 2025-04-18 15:14
4号太大了，从来不用4号

喉罩厂家规格比较多

不是所有4号都不好用呢……大部分都很顺利。

作者: mazuixue 时间: 2025-4-18 22:21
不排除有些会厌比较大和长的，影响喉罩的贴合。有些普通硅胶喉罩确实很难置入，甚至反复插入引起咽后壁出血情况。可以使用气管导管管芯，弯折成“C”型，放入口腔提拉舌体，喉罩背面稍作润滑有助于放置。可视喉镜片太大，影响喉罩置入。现在有些可视喉罩，但价格贵，可以看到喉罩置入后的位置是否正确。使用三代喉罩或I-GEL会好置些。

作者: 枫致远 时间: 2025-4-21 03:46
我规培3年，后面喉罩插的贼六，而且几乎没啥人教，都是自己摸索的我的技巧1.60公斤以上尽量4号喉罩，一定要润滑到位，丙泊酚给多点（按3给，老人按2给，舒芬提前给10ug，插管可再给点）
2.喉罩不要把气抽出来，软塌塌的不好进，感觉阻力非常大退出来，给点奶，液体调快，再扣面罩1-2分钟，阻力一般时抬起下颌置入，一个人操作时可以双手抬高下颌，用你的下巴把喉罩顶进去（我经常这样干，而且基本都能进）
3.要是再次给奶还是很难进，要么给点肌松药，要么反插法进去，就是先反面置入到咽后壁，然后边旋转到正面边置入，一般都行。至于上面楼说的用导管把喉罩前端稍弯曲成c型，我想了想也是个好办法，具体是将舌体挑起，紧贴舌体置入，弯曲的话就会减少咽后壁的碰撞，确实也是个好办法
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作者: 郑舒月 时间: 2025-4-23 14:09

mazuixue 发表于 2025-04-18 22:21
不排除有些会厌比较大和长的，影响喉罩的贴合。有些普通硅胶喉罩确实很难置入，甚至反复插入引起咽后壁出血情况。可以使用气管导管管芯，弯折成“C”型，放入口腔提拉舌体，喉罩背面稍作润滑有助于放置。可视喉镜片太大，影响喉罩置入。现在有些可视喉罩，但价格贵，可以看到喉罩置入后的位置是否正确。使用三代喉罩或I-GEL会好置些。

这个方法下次也可以试试！我们这个规格没那么软~

作者: 郑舒月 时间: 2025-4-23 14:10

枫致远发表于 2025-04-21 03:46
我规培3年，后面喉罩插的贼六，而且几乎没啥人教，都是自己摸索的我的技巧1.60公斤以上尽量4号喉罩，一定要润滑到位，丙泊酚给多点（按3给，老人按2给，舒芬提前给10ug，插管可再给点）
2.喉罩不要把气抽出来，软塌塌的不好进，感觉阻力非常大退出来，给点奶，液体调快，再扣面罩1-2分钟，阻力一般时抬起下颌置入，一个人操作时可以双手抬高下颌，用你的下巴把喉罩顶进去（我经常这样干，而且基本都能进）
3.要是再次给奶还是很难进，要么给点肌松药，要么反插法进去，就是先反面置入到咽后壁，然后边旋转到正面边置入，一般都行。至于上面楼说的用导管把喉罩前端稍弯曲成c型，我想了想也是个好办法，具体是将舌体挑起，紧贴舌体置入，弯曲的话就会减少咽后壁的碰撞，确实也是个好办法

666你居然用下巴

我是真不愿意凑那么近。。

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