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标题: 可恨的刀斧手、可怜的麻醉续篇 [打印本页]

作者: meiwuliliang 时间: 2010-4-5 11:06
标题: 可恨的刀斧手、可怜的麻醉续篇
此续篇的刀斧手仍是头篇的主角。
病患王某，男，56岁，50kg，入院诊断为：L3椎体压缩性骨折；术前麻醉访视：患者既往体检，各项实验室检查皆正常，查体病人也无任何的神经受压损伤的临床的症状，腰部CT示L3椎体压缩性骨折并继发椎管狭窄，术前与术者沟通其说只是准备行L3椎体骨折切开复位钉棒系统内固定术，因病患未有神经压迫表现故不准备行椎管减压。结合病情鄙人选择了T12L1椎间隙行连硬穿刺向尾置管的麻醉方式，穿刺、置管顺利，手术开始15分钟即术者已基本暴露出术野后准备行钉棒系统内固定前，此时距离连硬首次给药40分钟时，鄙人给了最后一次硬外药物，后拔除了硬膜外导管，检查导管完整无缺损，术中病人各项生命体征平稳，手术历时两小时结束，术中术者曾有损伤椎管并之后让病人活动下肢（双下肢活动正常）的事件发生。术后12小时病人主诉其下肢麻醉，查体其右大腿外侧、右膝以下及右侧会阴区感觉皆出现减退，并有大小便失禁，但双下肢运动皆正常，综合手术操作与麻醉情况考虑是术者的手术操作可能损伤了马尾神经所致，嘱其积极行激素、脱水、利尿、营养神经等对症治疗，术后24小时再查腰部CT示L3椎体骨折术后改变，再无异常。
说明：
1，对于此手术的麻醉方式我们市上及下面的单位目前皆常规选择的连硬，但前提只是单纯的椎体压缩骨折并无神经受压损伤的病例，对于此类手术为安全起见是应该选择全麻为妥，但小单位有时候还得慎做些连硬麻醉。
2，椎体骨折行切复内固定的手术，为避免术者发生破坏椎管的副损伤导致硬外导管的意外离断发生，故我们一般皆是行连硬麻醉在术者游离完病椎旁组织准备行内固定前硬外腔给过最后一次长效局麻药后即时拔除硬外导管。
3，病人术后出现一系列神经损伤症状后，经会诊我们即时向其主管医生建议可能是手术操作损伤了马尾神经，但他一个主治医生、骨科副主任却诡辩自己术中并未破坏过椎管，说是发生了椎管内血肿，我们据理力争，坚决给予回击。

作者: deeping 时间: 2010-4-5 11:09
对于此类手术为安全起见是应该选择全麻为妥

作者: dunjian123 时间: 2010-4-5 12:32
本帖最后由 dunjian123 于 2010-4-5 12:48 编辑

主要还是个协作问题，说穿了就是外科医师在处理这事上没有整体观念，怎么说都是医院的问题！最高明的就是凭他们三寸不烂之舌，把所有责任推到病人头上，然后积极治疗；麻醉医师确实应该吃一堑长一智，椎体、椎管手术，坚决避开硬膜外麻醉，以你们那种现状，避而远之为妙；
麻醉医师就爱好心，选择硬膜外的原因就是为了节约钱，现在全民医保而且人民都开始富裕了，如果出了差错，谁也不会认为你帮他省钱，甚至会说：我有钱，不要你节约！退一步说，一个全身麻醉和骨科用的器械相比，差别太大！骨科会说，他们的材料正好体现了高科技含量，那我们的全身麻醉不同样能体现出高技术含量吗？
要嘛积极协作、合作，要嘛各自站好自己的岗，别费力不讨好，好心得不到好报。

作者: cjc10 时间: 2010-4-5 12:45
我有钱，不要你节约！
好，说的真好！！！！
我们碰到的医疗纠纷里就有病人家属把我们的好心当成驴肝肺，以不给病人做一些“高档”的检查来说医院诊断不清等，有这样的家属，就有我们医生“开大单”！

作者: zhengzhaosheng 时间: 2010-4-5 17:56
这样的教训太多了，好心未必好报，你给他省了钱，他未必让你省心，医疗规范严记在心。同仁们！保护好病人之前先保护好自己吧

作者: www.ane 时间: 2010-4-5 19:43
我在论坛里早就说过不要与骨科医生抢地盘，这种手术出了问题，麻醉医生总是背黑锅，做了全麻一点都赖不上你，我也说过我做过的一例椎间盘手术，术中手术医生一不小心把患者的神经根给扯了出来，我看得很仔细，但我不说，因为我做的是全麻，术后有什么问题肯定赖不上我，如果我做的是硬膜外，我也会被套进去，即使专家鉴定不是我的问题，至少麻醉选择肯定是要被批判的。

作者: love1120 时间: 2010-4-5 21:11
同意楼上的，我们做好自己的工作，同时又要注意保护自己，现在骨科医生做手术，有时候明明是他们技术不行，可跟病人家属却说是我们麻醉的问题，我们麻醉医生总是背黑锅。

作者: feixue 时间: 2010-4-5 22:06
这不是什么新鲜事了，应该自己长记性的，不要怕病人花钱，这不是献爱心的时候，我们省的钱还不够骨科开药提成的，出事了你就只能背黑锅

作者: xuefeng2007 时间: 2010-4-5 22:16
同意楼上观点，我们一律全麻。

作者: acutebird208 时间: 2010-4-5 22:30
选择全麻保护自己

作者: a0a0a0b0 时间: 2010-4-6 10:42
现在医疗环境恶劣，自我保护意识还是必须的，椎管内手术、病人合并比较严重的腰椎疾患的，还是选择全麻比较好些，少一些争议。如果出于减少病人花费的考虑，最后落得好心不得好报，会更受打击的。

作者: meiwuliliang 时间: 2010-4-6 17:49
有第一、第二次，决不会再犯第三次！

作者: 柳叶刀007 时间: 2010-4-6 20:28
我的作法凡脊柱手术，不论大小一律全麻。我们这里曾出过一病人家属通过各种熟人关系将病人转出监护室，就因没钱，最后病人死了，家属扯皮，说他们就是砸锅卖铁都会抢救的，不存在钱的问题，世事难料，人心难测，千万少做好人，特别熟人就更要小心了。

作者: 曹杏生 时间: 2010-4-6 22:50
脊柱手术首先全麻，省的扯皮！

作者: 吉祥如意 时间: 2010-4-7 11:16
回复 6# www.ane

椎管手术我们一定不要选择椎管内麻醉，要保护好自己，选择全麻会很安全，现在的医疗环境不好！

作者: mstl 时间: 2010-4-8 20:36
就选择全麻,否则局麻.

作者: 丁世光 时间: 2010-4-9 20:55
骨科手术做的少,支持全麻,保护自己!

作者: 曹杏生 时间: 2010-4-9 21:08
首选全麻，省的麻烦！

作者: wjj843 时间: 2010-4-10 18:52
椎管内麻醉的并发症有时确实是难以想象的，会给麻醉医师较大的麻烦。所以我认为凡是可能引起椎管内问题的疾病，我们麻醉科医师统统避免椎管内麻醉，譬如脊柱手术、肿瘤病人手术等，否则一旦引起下肢神经症状，我们就很被动。

作者: 天使微笑 时间: 2010-4-11 20:52
这种手术当然全麻,这属于麻醉禁忌,就是容易出官司,所以不大,病人和你的安全是首要考虑的

作者: yxm121 时间: 2010-4-20 14:21
现在医生做手术，有时候明明是他们技术不行，可跟病人家属却说是我们麻醉的问题，我们麻醉医生总是背黑锅,没有必要为病人节约一点钱，而让我们加大执业风险。

作者: 心星 时间: 2010-4-20 15:17
选择全麻
药品也贵不了多少
要真为病人着想
骨科的也应想一下
我们适当把麻醉费少一点也不要去做椎管麻醉

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