［推荐意见1］
1.对于疑诊急性 PTE 的患者，推荐基于临床经验或应用临床可能性评估量表（简化版 Wells 评分、修订版 Geneva 评分、YEARS 策略等）进行可能性评估。（1A）
2.推荐临床可能性评估联合D‑二聚体检测作为除外急性PTE的方法。（1A）
3.对临床评估低度可能的患者，如应用高灵敏度方法检测 D‑二聚体为阴性，可基本除外急性 PTE。（1A）
［推荐意见2］
1.对于疑诊急性 PTE 的患者，临床评估低度或中度可能，如果D‑二聚体阳性，建议进行 CTPA 检查明确诊断。对于临床评估高度可能的患者，建议直接行 CTPA 明确诊断。（2A）
2.对于疑诊 PTE 的患者，如果因造影剂过敏、严重肾功能不全或其他原因无法进行 CTPA 检查，建议行 V/Q 显像。（2B）
3.临床怀疑急性 PTE 的患者中，推荐常规行 CUS 检查，如果 CUS 显示近端 DVT，则有助于急性 PTE 的诊断。（1B）
［推荐意见3］
1.对于血流动力学不稳定的患者，如果疑诊急性 PTE，若条件允许，建议尽早完善 CTPA 检查。（2C）
2.对于病情危重不适合进行 CTPA 检查的患者，建议行床旁经胸超声心动图（transthoracic echocardiography，TTE）或者床旁下肢静脉加压超声（point‑of‑care ultrasonography，POCUS）检查辅助诊断，在临床情况稳定后再行影像学确诊检查。（2C）
3.如果超声心动图发现右心负荷增加、和（或）肺动脉或右心腔内血栓证据，或 POCUS 发现近端 DVT，在排除其他疾病可能性后，建议按照 PTE 进行治疗。（2C）
［推荐意见4］
1.对于妊娠期女性，如疑诊急性 PTE，建议检测 D‑二聚体，D‑二聚体阴性可基本除外急性 PTE。（2C）
2.在妊娠期，如疑诊急性 PTE，建议行下肢 CUS 检查，一旦确诊DVT，可按照 VTE 进行抗凝治疗。（2C）
3.如下肢 CUS 检查阴性，临床仍高度怀疑急性 PTE，建议行核素 V/Q 显像或 CTPA 检查。（2C）
［推荐意见5］
1.对于急性 PTE 患者，推荐积极识别可逆的危险因素，如手术、创伤、骨折、急性内科疾病等。（2C）
2.不存在可逆危险因素的患者，注意探寻潜在疾病，如恶性肿瘤、抗磷脂综合征、炎性肠病、肾病综合征等。（2C）
3.年龄相对较轻（如年龄<50岁）且无可逆诱发因素的急性PTE患者，建议行易栓症筛查。（2C）
4.家族性 VTE，且没有确切可逆诱发因素的急性 PTE 患者，建议进行易栓症筛查。（2C）
5.对于计划停止抗凝治疗的 PTE 患者，建议再次进行易栓相关风险因素评估。（2B）
［推荐意见6］
注：PTE为肺血栓栓塞症；CTPA为CT肺动脉造影；V/Q为肺通气/灌注显像
1.建议对急性 PTE 患者进行危险分层以指导治疗。首先根据血流动力学状态区分其危险程度，血流动力学不稳定者定义为高危，血流动力学稳定者定义为非高危。（2C）
2.对于急性非高危 PTE，建议根据是否存在 RVD 和（或）心脏生物学标志物升高将其区分为中危和低危。（2B）
［推荐意见7］
急性高危 PTE 合并严重呼吸衰竭、心源性休克或心脏骤停者（即灾难性 PTE），经积极治疗无改善，如有条件，建议尽早启动 ECMO 治疗。（2C）
［推荐意见8］
1.急性高危 PTE，如无溶栓禁忌，推荐首选系统性溶栓治疗。（1A）
2.急性中高危 PTE，建议先给予抗凝治疗，并密切观察病情变化，如抗凝治疗无改善或存在临床恶化表现，且无溶栓禁忌，建议给予补救性溶栓治疗。（2B）
［推荐意见9］
1.对于存在系统性溶栓禁忌或溶栓治疗失败的急性高危 PTE 患者，在具备介入专业技术和条件的情况下，可行经皮肺动脉内导管介入治疗。（2C）
2.对于中高危患者，如果初始抗凝治疗失败，即病情未改善或出现血流动力学恶化时，如果存在溶栓禁忌，或者溶栓治疗失败，建议行经皮肺动脉内导管介入治疗。（2B）
［推荐意见10］
对于系统性溶栓、经皮肺动脉内导管介入治疗失败，或存在溶栓禁忌的急性高危 PTE 患者，在具备外科手术条件的情况下，建议行肺动脉血栓切除术作为补救性治疗。（2B）
［推荐意见11］
1.如果临床高度可疑急性 PTE，在等待诊断结果过程中，若无抗凝禁忌，建议启动胃肠外抗凝治疗。（2C）
2.一旦确诊急性 PTE，若无抗凝禁忌，推荐尽早启动抗凝治疗。（1C）
3.对于确诊急性高危 PTE 患者，推荐初始抗凝治疗药物首选 UFH。（1C）
4.对于确诊的中危及低危急性 PTE 患者，初始抗凝治疗推荐选用 LMWH、磺达肝癸钠、UFH 或者负荷量的利伐沙班或阿哌沙班。（1B）
5.对于确诊的急性 PTE，如果选择华法林长期抗凝，推荐与胃肠外抗凝药物至少重叠 5 d，根据 INR 调整华法林剂量，INR 目标值为 2.0~3.0，连续 2 次 INR 达标后停用胃肠外抗凝。如果选用利伐沙班或阿哌沙班，在使用初期需给予负荷剂量；如果选择艾多沙班或者达比加群，应先给予胃肠外抗凝药物至少 5 d。（1B）
6.对于抗磷脂综合征合并急性 PTE 患者，推荐初始治疗后桥接华法林进行抗凝治疗，优于 DOACs 抗凝治疗。（1B）
[推荐意见12]
1.所有急性 PTE 患者,推荐至少接受 3 个月的抗凝治疗。(1A)
2.对于 VTE 风险因素持续存在的急性 PTE 惠者，建议在 3 个月抗凝治疗后，延长抗凝治疗时间。(2B)
3.对于强风险因素相关急性 PTE,在 3 个月抗凝治疗后,如风险因素去除,且无发展成 CTEPD 风险，建议停用抗凝治疗。(2B)
4.对于弱风险因素相关急性 PTE,在 3 个月抗凝治疗后，即使风险因素去除，如果出血风险较低，建议延长抗凝治疗时间。（2C）
5.对于未发现明确风险因素的 PTE（特发性PTE），治疗3个月后，如果仍未发现确切风险因素，同时出血风险较低，建议延长抗凝治疗时间，甚至终生抗凝。（2A）
6.特发性 PTE 治疗3个月后，如出血风险高，建议根据临床情况，动态评估血栓复发与出血风险，以决定是否继续进行抗凝治疗。（2B）
7.对于无诱因复发性 PTE 患者，建议长期抗凝治疗。（2C）
8.在延长抗凝治疗期间，抗凝药物首选 DOACs。（2C）
9.在延长抗凝治疗期间，建议应用低强度抗凝方案。（2B）
［推荐意见13］
注：PTE为肺血栓栓塞症；PERT为肺栓塞应急救治团队；ICU为重症监护病房；sPESI为简化的肺栓塞严重度指数；ECMO为体外膜氧合；LMWH为低分子肝素；DOACs为直接口服抗凝药物；VKA为华法林
1.建议有条件的单位建立 PERT。（2C）
2.对疑诊和（或）确诊的急性高危及部分有恶化风险的中高危 PTE 患者，建议尽早启动 PERT。（2C）
［推荐意见14］
1.妊娠期合并急性高危 PTE 危及生命时，若无溶栓禁忌，可以考虑系统性溶栓治疗；若溶栓治疗失败或存在溶栓禁忌，如果条件允许，建议经皮肺动脉介入治疗或外科手术切除。（2C）
2.妊娠期合并急性非高危 PTE，抗凝药物推荐首选 LMWH。（1B）
3.对于妊娠合并 PTE，产后需要哺乳者建议使用华法林抗凝治疗。（2B）
［推荐意见15］
1.对于急性高危儿童 PTE，若无溶栓禁忌，建议尽早使用系统性溶栓治疗。（2B）
2.对于急性高危儿童 PTE，若溶栓治疗失败或存在溶栓禁忌，可考虑经皮肺动脉导管介入治疗或手术取栓。（2C）
3.对于急性儿童 PTE，初始抗凝治疗时，建议使用胃肠外抗凝药物，如 UFH 或 LMWH。长期治疗可考虑口服华法林或利伐沙班。（2B）
4.对于有明确危险因素的儿童 PTE，建议抗凝疗程至少3个月，对于无明确风险因素的儿童 PTE，抗凝疗程至少为6~12个月甚至长期抗凝治疗。（2B）
［推荐意见16］
1.对于合并恶性肿瘤（除外胃肠道或泌尿系肿瘤）的急性 PTE，抗凝治疗建议使用 LMWH 或 DOACs（如利伐沙班、艾多沙班或阿哌沙班）。（2A）
2.对于胃肠道或泌尿系肿瘤合并急性 PTE，推荐首选 LMWH 或阿哌沙班。（1B）
3.活动期恶性肿瘤合并急性 PTE，推荐抗凝治疗至少3~6个月。（1A）
4.恶性肿瘤合并急性 PTE 患者抗凝治疗 3~6 个月后，若恶性肿瘤仍处于活动期，建议延长抗凝治疗时间。（2C）
［推荐意见17］
1.对于合并血小板减少的急性 PTE 患者，建议积极筛查血小板减少的原因。（2C）
2.对合并血小板减少的急性 PTE 患者，建议根据血小板计数调整抗凝药物的剂量和方案。（2C）
3.对于HIT所致血小板减少者，建议停用 UFH 或 LMWH，更换为阿加曲班或比伐卢定。（2B）
［推荐意见18］
1.围手术期并发急性高危 PTE，溶栓前应充分评估出血风险，必要时考虑介入或手术治疗作为替代治疗手段。（2C）
2.对需要紧急手术或伴有抗凝禁忌的近端急性 DVT 患者，建议在手术前置入可回收下腔静脉滤器。（2C）
3.对于正在华法林抗凝治疗的 PTE 患者，术前应充分评估出血与血栓复发风险，对于高度 VTE 风险且无大出血风险的患者，建议桥接抗凝。（2C）
［推荐意见19］
1.急性 PTE 患者，一旦启动抗凝治疗，出血风险即可能增加。建议出血风险管理应贯穿整个抗凝治疗过程中。（2C）
2.在抗凝治疗过程中，建议根据年龄、肾功能、血小板、贫血、合并基础疾病及合并用药等因素综合评估出血风险。（2C）
3.建议动态监测出血风险，一旦出血风险增加，需要及时调整抗凝治疗方案。（2C）
[推荐意见20］
1.急性 PTE 治疗 3个月后，仍存在劳力性呼吸困难或右心功能不全，需要排查 CTEPD。（2B）
2.对于疑诊 CTEPD 的患者，推荐进行超声心动图筛查肺动脉高压，如发现肺动脉高压征象，推荐转诊至 CTEPH 中心进行多学科评估和治疗。（1B）
［推荐意见21］
1.急性高危或中高危 PTE 患者抗凝治疗过程中，根据心功能的恢复情况，逐步恢复日常活动和航空旅行。（2C）
2.急性 PTE 患者抗凝治疗过程中，建议避免外伤，以免增加出血风险。（2C）
3.对于已停止抗凝治疗的 PTE 患者，如果计划长途航空旅行（>4 h），建议使用加压弹力袜或预防剂量药物抗凝以降低复发风险。（2C）
[推荐意见22]
1.推荐 Caprini 风险评估模型用于外科住院患者，Padua 风险评估模型用于内科住院患者进行 VTE 风险评估，评估为 VTE 高风险或中高风险患者，若无出血风险及抗凝禁忌，应给予药物预防；如存在高出血风险或抗凝禁忌，应给予机械预防。（1B）
2.对于易栓症患者，如行外科手术，且没有高出血风险或抗凝禁忌，建议采用抗凝药物预防。（2C）
［推荐意见23］
1.对于外科术后低出血风险患者，建议在术后 12~24 h之间开始抗凝预防。（2B）
2.对于外科术后低出血风险患者，如果存在极高 VTE 风险，建议在术后 6~12 h之间开始抗凝药物预防。（2C）
| 来源 |
中华医学会呼吸病学分会肺栓塞与肺血管病学组,中国医师协会呼吸医师分会肺栓塞与肺血管病工作委员会,全国肺栓塞与肺血管病防治协作组. 中国肺血栓栓塞症诊治、预防和管理指南（2025版）[J]. 中华医学杂志,2025, 网络预发表.DOI:10.3760/cma.j.cn112137-20250509-01141
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