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标题: 一例准备腰麻改变体位后心率血压明显下降的病例分析 [打印本页]

作者: 术中守护者 时间: 昨天 09:31
标题: 一例准备腰麻改变体位后心率血压明显下降的病例分析
病史：
   患者，女，60岁，主因“左股骨颈骨折”入院。急诊在椎管内麻醉下行“左股骨颈骨折闭合复位空心钉内固定术”。
既往史：
   患者既往无手术外伤史，无高血压、糖尿病、心脏病、脑梗等疾病史。无药物食物过敏史。无烟酒等不良嗜好。无输血史。今日上午9点进食水，空腹至入院。
入院后查体：
   血压：177/111mmhg，心率：90次/分。高度紧张，痛苦面容。16：30病房医生给予硝苯地平缓释片1片（20mg）口服。
入室：
   18：50患者入室。患者高度紧张，话多，问题多，对用针明显的恐惧感。入室血压：169/101mmhg，心率：90次/分。与患者充分沟通，耐心讲解麻醉的相关事项。患者紧张情绪有所减轻，并理解腰麻的具体操作过程，并同意配合尝试腰麻。19：05，在超声定位下给予左髂筋膜阻滞（0.75%罗哌卡因10ml+生理盐水30ml，阻滞用药30ml），缓解患侧肢体疼痛，阻滞效果良好。19：20患者在辅助下顺利由仰卧位改为左侧卧位，而且双下肢屈曲良好，患侧肢体与健侧肢体屈曲程度一致，患者未诉明显疼痛不适。腰麻开始，2%利多卡因3ml给予局麻，硬腰联合细针（25G）穿刺。穿刺针进入皮肤，患者诉疼痛，但能耐受。穿刺针进入腰背肌，患者诉腰部酸痛不适，此时患者自述胸部不适，恶心，很热。此时患者面色苍白，额头有细汗。测血压93/52mmhg，心率：43次/分。立即停止腰麻操作，将患者放置平卧位，恢复平卧体位后，患者心率明显上升，心率60次/分，测血压：112/60mmhg。患者对答切题，能配合，告知患者不做腰麻了，直接全麻不再打针，患者明显紧张情绪平复，约5分钟左右，患者血压稳定，140/80mmhg，心率70-80次/分，未予血管活性药物治疗，自行恢复。
   全麻诱导顺利，术中患者生命体征平稳，术毕患者苏醒良好，顺利拔除气管插管，安返病房。
总结：
1、患者出现此类现象的原因：
（1）血管迷走神经反应：
①患者高度紧张的情绪。大脑接收到强烈的应激信号后，过度刺激迷走神经，导致：全身血管突然扩张，血液淤积在下肢和内脏，回心血量减少。心率显著下降。
②结果血压急剧下降，脑灌注不足，导致患者出现头晕、眼花、恶心、出汗、面色苍白、甚至意识丧失（晕厥）。
（2）体位性低血压：
  患者从平卧位快速变为侧卧位。虽然只是侧卧，但体位改变仍然会引发血液的重力再分布。对于紧张的患者，其血管调节功能本身就可能处于不稳定状态，一个轻微的体位变动就可能成为“压倒骆驼的最后一根稻草”，诱发血压下降。
（3）疼痛和不适刺激：
即使是打局部麻醉药时的刺痛，对于一个高度紧张、肌肉紧绷的患者来说，也可能被放大为一个强烈的应激信号，从而触发上述的血管迷走神经反应。
（4）在这个阶段，腰麻药物尚未注入，因此可以完全排除药物（如交感神经阻滞）的影响。所有不良反应的根源几乎都是患者精神高度紧张引发的剧烈生理反射。

作者: ccclbcmz 时间: 昨天 20:43
大概率是：脱水及出血导致的有效血容量不足，左侧卧位后回心血流明显减少，心肌血供也明显减少，表现为胸闷、心率减慢、血压明显降低。

作者: rggw 时间: 9 小时前
我要说的是，术前16：30一粒20mg的硝苯地平缓释片有可能是元凶，它进一步削弱了心血管的代偿能力。

作者: 右美很美 时间: 5 小时前

rggw 发表于 2025-8-28 07:23
我要说的是，术前16：30一粒20mg的硝苯地平缓释片有可能是元凶，它进一步削弱了心血管的代偿能力。

赞同这位同仁的见解。本身患者就存在血容量不足的情况，情绪高度紧张，再加上疼痛刺激，术前的高血压可能只是个假象。当神经阻滞缓解疼痛后，穿刺体位的改变，血液重新分布。刚好硝苯地平口服后3小时左右，正是起效高峰时间段。多种因素叠加在一起，机体调节能力急剧下降，导致了低血压的发生。

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