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标题: 外阴脓肿-心跳骤停一例讨论 [打印本页]

作者: jiaonini1234 时间: 4 天前
标题: 外阴脓肿-心跳骤停一例讨论
女，0748050，163cm/60kg,主因外阴胀痛加重3天于2025年8月18日入院。患者于2025年8月14日因外阴胀痛门诊就诊，查体考虑外阴疖肿，予以中药外洗/外涂，建议抗感染治疗，患者自行外院抗生素静滴抗感染治疗（具体方案不详），8月16日自觉外阴肿物局部软化，疼痛加重，难以忍受，来我院只要求手术治疗。既往否认高血压/冠心病等基础疾病，2008年剖宫产史，2019年腹腔镜下右侧卵巢肿物剥除史，2022年行肠息肉切除手术史。患者自诉半月前新冠感染，长期节食减肥。
辅助检查：2025年7月13日外院阴超：子宫大小约6.2*4.5*5.9cm,肌层回声不均匀，右侧壁探及低回声结节，大小约1.8*1.6*1.9cm,界清，内示血流信号，内膜厚约0.4出门，腔内未示明显肿块声像。宫颈探及多枚无回声，最大约0.4*0.2*0.5cm，界清，内未示明显血流信号，双侧卵巢可见，双侧附件区未示明显包块及积液声像，盆腔未探及明显积液声像，提示：子宫肌层回声不均匀，腺肌病？子宫后壁低回声结节：腺肌瘤？子宫肌瘤声像：宫颈多发囊肿。血常规（2025-08-14）：白细胞：7.44*10^9/L,中性粒细胞百分比57.7%，血红蛋白132g/L，血小板计数239*10^9/L.白带常规示球菌，生殖支原体（—）。妇科检查：大阴唇肿大约3*1.5cm,中间部分呈囊性改变，约1*0.5cm,部分色紫暗，部分色白，张力大，周边质硬，表面无明显破溃口。手术过程：于左侧外阴脓肿最薄弱处作长约1cm纵形切口，直达囊腔，排出脓液约3ml,用20毫升注射器甲硝唑100ml冲洗脓腔，2-0可吸收线缝合左侧切缘1针。
患者于17:43入室，入室后常规开放静脉通路，经鼻导管吸氧，心电监护术血压145/93，心率86，脉氧99%。17：55左右一线开始摆放体位截石位，病人紧张，静推50微克芬太尼，100mg丙泊酚，200mg/h丙泊酚静脉泵入。17:59，血压103/60mmHg,心率70，18:10欧主任开始手术，此时病人意识清醒，主诉疼痛，追加50微克芬太尼，50mg丙泊酚，术中生命体征相对平稳，,血压最低103/60，18:15术者切开脓肿后，用20毫升注射器往脓腔里冲洗120毫升液体，18:15:血压94/55，脉氧97，停止麻醉药物泵注。18:16复测血压78/53，心率40，给予多巴胺5mg，面罩加压吸氧。18:18复测血压79/48，换手测量氧饱和度，这时摸动脉无搏动，紧急行心肺复苏,心脏按压，气管插管，给予静脉1mg肾上腺素，18:22病人心跳复律成功，氧饱和度78，血压124/76，18：25 氧饱和度93，血压226/139.心率160。
时间       血压       氧饱和度       心率       事件
17:43       145/93       100       81       入室
17:54       141/93       100       90
17:59       103/60       100       89
18:05       115/71       95       75
18:10       84/54       98       48
18:15                               冲洗100毫升甲硝唑
18:16       78/53       97       36       多巴胺5mg
18:17       79/48       88             肾上腺素1mg
18:19             53             肾上腺素1mg
18:20       94/68             48
18:22       124/76       78
18:24
18:24             55
18:25       226/139       94       101

嘱导尿给予冰帽甘露醇脑保护，18:40查血气，BE-9.0，Ca1.15, HCO3:-17.9,K2.7,Lac7.5,Na143,SPO2 100%,PCO2 34.8,PH7.307,P02,258,Cl 108,Hb11.9,查看瞳孔散大，有光反，5分钟左右瞳孔缩小至2mm，光反射明显，病人自主呼吸恢复，出现呛咳，流眼泪，巴氏阴性。送入ICU继续治疗.脓液；奇异变异性杆菌。

请各位指出不足和分析心跳骤停的原因。

作者: jiaonini1234 时间: 4 天前
病人预后不好 2个月了 GCS E4VTM3

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