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标题: 弱弱地问下：置入腰麻针时的腿麻问题 [打印本页]

作者: 紫筱 时间: 2010-4-9 09:48
标题: 弱弱地问下：置入腰麻针时的腿麻问题
一个盆腔包块的手术。病人女性，23岁，体型较瘦，椎体很清晰。

取左侧卧位，穿刺点为腰2-3，硬膜外针穿刺顺利。在放置腰麻针的时候，病人说自己的“放在下边的腿”，也就是左腿，突然麻了一下，然后不麻了。拔出腰麻针针心，脑脊液回流顺畅，推入腰麻药物。

我推完腰麻药物后，拔出腰麻针，从病人的头部方向看看硬膜外针是不是打偏了。针是稍微偏了点，但是，针尖是往病人的右侧偏的！这种情况下，病人怎么出现了左腿麻木？

大家遇到过这样的情况么？是什么原因？

今天我去访视了一下，病人情况很好，自己下床活动了。双腿没有不适。

作者: j10 时间: 2010-4-9 10:52
这种情况在临床麻醉中还是能够碰到的，我考虑是腰穿针碰到了马尾神经，那种电击感应该呈束状分布而不是整条腿，毕竟穿刺是盲探性很难保证针就是在后正中矢状线上，遇到这种情况我喜欢在硬膜外腔加一点激素，偶尔我也会静脉用一点甘露醇，所谓预防嘛（没有证据支持，有点自我安慰的感觉）！毕竟术后的神经并发症是我们都不想碰到的。

作者: mzlt 时间: 2010-4-9 11:41
我也遇到过这样的情况，就是没有好的办法处理，各位高手请赐教！

作者: 利多卡因1975 时间: 2010-4-9 15:20
应该是马尾神经，在脑脊液中不太固定，针可能碰一下，对神经不会有太大损害。

作者: 丁世光 时间: 2010-4-9 16:23
这种情况我也遇到过，我一般是重新穿刺，调整硬外针的方向，如果刚才是下边的腿有放电感，进针就要向上抬高点，反之亦然。成功后置入腰麻针，没有异感再注药。以前有出现异感后注药，出现麻醉并发症的报道。

作者: 曹杏生 时间: 2010-4-9 20:30
我也碰到过几次，推药、调节平面，注意随访！

作者: lc398528565 时间: 2010-4-9 21:26
楼主的问题我也遇到过，不过有不同的是术后随访，患者自述左腿只有大腿的知觉减弱，小腿正常，穿刺时询问一切正常，并没有放电的感觉，补充一下，我的这位患者为女性，30-40岁之间，脊柱生理弯曲正常，采用联合麻醉。忘各位前辈不吝赐教。

作者: ccww 时间: 2010-4-9 21:54
我喜欢在硬膜外腔加一点激素。

作者: xuefeng2007 时间: 2010-4-10 00:04
可以这样想象一下：马尾神经就同几根在水中的面条，你用一根筷子是扎中他们的，他们漂浮的水（脑脊液）中，会浮开的。

作者: myskina 时间: 2010-4-11 02:11
神经根。没什么。

作者: 小雨点 时间: 2010-4-12 21:34
我也遇到过这样的情况，但是后来随访满意发现什么并发症，应该是碰到马尾神经了。

作者: 九世 时间: 2010-4-12 22:56
应该是腰穿针碰到了马尾神经，（比较常见的）我也喜欢在硬膜外腔加一点激素，（地米10mg+20ml盐水）

作者: meiwuliliang 时间: 2010-4-13 09:15
如损伤马尾神经病人会有大小便失禁、下肢的感觉减退但运动正常、会阴区麻木等表现了；你的此病人应该只是穿刺针未控制在正中穿刺位上，偏了而已，想必此情况大家在临床麻醉工作中是经常会遇到的，毕竟大家的穿刺可都是在盲探操作呀！
所以象遇到椎管内穿刺时病人的肢体有异常的感觉切记应立即停止操作，询问患者并观察，异常消失后才可继续下一步的操作。

作者: 小叶飞鸿 时间: 2010-4-13 13:30
我也遇到过一例，右侧卧位，腰硬联合麻醉，穿刺置管顺利，术中病人一直感到左腿脚跟疼痛不适，右腿正常，术毕拔管后还是疼痛，不知道什么原因？

作者: 王锦 时间: 2010-4-23 19:08
我也是经常遇到，硬外针偏了，我喜欢静脉给10毫克地米，也不知道有作用吗

作者: ningdefa 时间: 2010-5-13 00:26
应该是惹到神经根了马尾神经很会躲避腰麻针的我们进腰麻针时最好还是慢慢的旋转着进这样能使马尾有足够时间躲避腰麻针神经根就不会躲避腰麻针了穿刺时一定要正中

作者: lshuao 时间: 2011-2-10 21:22
我也经常碰见这样的情况，有时穿刺针非常明确的在正中，而且病人的体味也无倾斜，而出现神经症状。还碰见在正中穿刺没抽出脑脊液，明显的把针偏向一侧而抽出脑脊液的。看了一些书后有一些猜测是不是椎管畸形、蛛网膜腔偏了。
当然，我也像楼上的师兄一样有神经症状出现，常规硬膜外给几毫克地米，另外静注10毫克地米以防万一，给点心里安慰

作者: jjzz 时间: 2011-2-14 07:29
椎管内麻醉时常会碰到，但后遗症没碰到过，穿刺时手法轻柔点，即便少有触及也无大碍

作者: 心依旧 时间: 2011-11-30 20:33
推点地米一般就行了

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