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标题: 无痛胃肠镜人流的三阶梯用药 [打印本页]

作者: ztcl888 时间: 2010-4-13 23:08
标题: 无痛胃肠镜人流的三阶梯用药
我院无痛中心每天的无痛胃镜和人流（偶尔有胃镜上支架等和纤支镜）大概10-20例，经过一段时间运行，规范为三阶梯用药，麻醉效果满意，风险较低，苏醒较快。
根据患者的年龄，性别，ASA分级，心肺功能，体重，既往麻醉效果，手术检查时长等分级用药。
一级：异丙酚，1-2mg/kg。多用于心肺功能差的老年人。
二级：异丙酚1-2mg/kg+芬太尼0.5--1ug/kg。中年人。
三级：异丙酚1-2mg/kg+芬太尼0.5--1ug/kg+力月西1-2mg。青壮年。
根据需要追加异丙酚10-50mg。吸氧，监测SPO2和BP,ECG。准备插管包和呼吸机以及各类抢救药品。
例:一般人流异丙酚70mg+芬太尼25ug+力月西1mg，单纯胃镜检查异丙酚用量是人流的1/2--2/3。注药顺序是力月西--芬太尼---异丙酚。
小剂量力月西+芬太尼+良好表麻可用于老年患者胃镜检查或手术。

作者: chengd996 时间: 2010-4-14 10:06
学习借鉴一下，使用力月西，病人是否应该在观察室多待会儿？

作者: zhujun7890 时间: 2010-4-14 10:36
"小剂量力月西+芬太尼+良好表麻可用于老年患者胃镜检查或手术。"这应该是清醒无痛胃镜吧？能说的详细些吗？比如力月西、芬太尼的用量，表麻用什么药？

作者: ztcl888 时间: 2010-4-15 11:34
一般观察30MIN--40MIN

作者: 我是神仙 时间: 2010-4-15 14:01
真是不错！
我们医院无痛人流一天10个左右，无痛胃镜比较少
无痛人流一般就是0.05mg的芬太尼＋丙泊酚，基本上做完患者就醒了，还没有加用过咪唑
胃镜就直接用丙泊酚了
我感觉胃镜单用用丙泊酚不好，因为做胃镜的患者大多体质不怎么样，所以苏醒比较慢
看来得学习下那个“清醒无痛胃镜”了，呵呵……

作者: 丁世光 时间: 2010-4-15 21:06
无痛人流经常做，没加过芬太尼，学习了。

作者: 虚心学习 时间: 2010-4-15 21:41
我们医院无痛人流每天约十二台，一般静脉用月西1mg+芬太尼0.05mg+丙泊酚70mg效果较满意

作者: ztcl888 时间: 2010-4-16 18:44
前天做了这样一个无痛胃镜（检查+取胃液+取活检）病例:女性，45岁，放射病，全血细胞减少，Hb80,WBC2.5,HR57,BP正常，体质差，纳差，神经衰弱，极度焦虑！曾做过两次普通胃镜，这次死也要求无痛！充分估计和准备后，给以力月西1mg+芬太尼20ug+丙泊酚15mg，历时大概7分钟，加丙泊酚一次10mg，术中轻度咽反射，术毕清醒，卧床观察30min，病人非常满意。

作者: 肖世强 时间: 2010-4-19 21:45
加咪达唑仑，不错，但是要观察40分久，那估计干不了多少事，麻烦。我还是比较喜欢用丙泊酚和芬太尼，最多十分钟就可以了。况且单用丙泊酚病人醒后会不会说麻醉中有什么不适。

作者: ztcl888 时间: 2010-4-20 11:20
40分钟是最大时限，一般15min--20min可以离开，老年（65岁以上）30min左右。我们5张观察床，多时每天30例无痛胃及人流，肠镜纤支镜很少。

作者: gzwzjf2010 时间: 2010-4-20 12:42
本帖最后由 gzwzjf2010 于 2010-4-20 12:44 编辑

我们医院习惯用福尔利（依托咪脂脂肪乳）0.2-0.4mg/kg +芬太尼0.5-1微克/公斤；效果不错，且无静脉注射不适，一般人流做完即醒但术中肌颤发生率相对较高。卧床观察30min，自行离开。

作者: kork2006 时间: 2010-4-21 23:50
我们一般都是异丙酚2mg/kg+芬太尼0.05mg，术中维持2-3ml/5min，苏醒也很快，不怎么观察，做完手术几分钟苏醒

作者: wangfengb111 时间: 2010-4-22 16:25
本帖最后由 wangfengb111 于 2012-2-23 20:12 编辑

kai开芬太尼很麻烦，就丙泊酚2mg/kg静注，时间不够，追加5ml,效果也很不错，苏醒时也没有宿醉感，唯一缺点药要多浪费点

作者: lc398528565 时间: 2010-4-25 08:27
咪唑和芬太尼在以前的使用过程中，总是抑制呼吸，而且抑制的很厉害，请问大家都是这种情况吗？

作者: 张伟8000 时间: 2010-4-26 08:45
：异丙酚1-2mg/kg+芬太尼0.5--1ug/kg就可以了吧，没有加过咪唑安定

作者: xkl000 时间: 2012-5-18 16:14
[quote][/quote]前天做了这样一个无痛胃镜（检查+取胃液+取活检）病例:女性，45岁，放射病，全血细胞减少，Hb80,WBC2.5,HR57,BP正常，体质差，纳差，神经衰弱，极度焦虑！曾做过两次普通胃镜，这次死也要求无痛！充分估计和准备后，给以力月西1mg+芬太尼20ug+丙泊酚15mg，历时大概7分钟，加丙泊酚一次10mg，术中轻度咽反射，术毕清醒，卧床观察30min，病人非常满意。

丙泊酚只是用了15毫克吗?还不到2豪升吗？

作者: micke 时间: 2014-5-12 20:56
我们医院做的就是单用丙泊酚，不复合阿片类镇痛药，效果有些好，有些就不好，看来后面得试着加点芬太尼。

作者: 魏铁钢 时间: 2014-5-12 21:19
注意呼吸抑制及周转率。

作者: yhm3336 时间: 2014-6-4 11:07
1mg的力月西基本不影响苏醒，我都是这么做的

作者: jihua_xiong 时间: 2014-8-5 16:45
没必要这么复杂单纯异丙酚就挺好加了芬太尼容易呕吐还有呼吸抑制加了咪唑醒的太慢异丙酚可以分次缓推的

作者: sunmanly 时间: 2014-8-8 10:23
布托啡诺0.5mg 丙泊酚2mg每kg

作者: 绵羊红细胞 时间: 2014-8-9 10:31
我们医院一般就用芬太尼（一般20μg）加丙泊酚（100mg）过程中根据刺激再加量。

作者: 魏铁钢 时间: 2014-8-9 10:42
20μg？是不是少了点？

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