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标题: 静脉麻醉喉痉挛 [打印本页]

作者: 麻麻妹 时间: 2010-4-21 13:29
标题: 静脉麻醉喉痉挛
例1  患者38岁，无痛人流，体重60kg，芬太尼0.05mg，国产丙泊酚70mg，面罩给氧，约20秒（消毒，无刺激）后出现轻度喉痉挛，托下颌，加大氧流量，无缓解，
   3min后缓解，继续手术，丙泊酚30mg,5min后手术结束，患者未诉不适。
   例2，患者45岁，无痛取环，体重50kg，芬太尼0.05mg，国产丙泊酚60mg,手术5min，快结束时出现中度喉痉挛，

   提问，喉痉挛的原因及处理。

作者: deeping 时间: 2010-4-21 17:43
紧急处理
1、面罩加压纯o2吸入。

　　2.轻提下颌可缓解轻度喉痉挛。

　　3.立即停止一切刺激和手术操作。

　　4.立即请求他人协助处理。

　　5.加深麻醉可缓解轻、中度喉痉挛,常用的方法为。静脉注射诱导剂量的20%或增加吸入麻醉药浓度。

　　6.暴露并清除咽喉部分泌物，保持呼吸道通畅。

　　7.对重度喉痉挛，紧急情况下可采用l6号以上粗针行环甲膜穿刺给氧或行高频通气。

　　8.对重度喉痉挛亦可应用琥珀胆碱l.0～l.5mg/kg，静脉注射或4.0mg/kg肌肉注射后行气管插管。

作者: dulianggang 时间: 2010-4-21 17:59
是否为丙泊酚的副作用，呃逆。
如果是喉痉挛，加深麻醉，面罩吸氧可以缓解。

作者: 赵永军5899 时间: 2010-4-21 19:08
喉头激惹兴奋或分泌物刺激，轻中度，面罩加压吸氧可以缓解。重度药物（如激素、氨茶碱、甚至肌松药）

作者: brightwith 时间: 2010-4-21 22:00
无痛人流，无痛胃镜，应该备用一支司克林呀。麻醉机，跟插管设备必不可少。

作者: gzwzjf2010 时间: 2010-4-21 23:00
喉痉挛的原因：此例1患者有可能是口腔分泌物刺激诱发、例2，可能是浅麻醉下手术操作所致。一般情况下，纯氧吸入，再加深麻醉，停止一切有刺激的操作。可缓解喉痉挛，实在无效也可以使用司可林气管插管控制呼吸。

作者: hx_tudy 时间: 2010-4-21 23:09
确定是喉痉挛吗？
内在原因：为患者合并有哮喘、过敏性鼻炎、急性呼吸道感染、慢性支气管炎、肺气肿和长期吸烟史等。
外部原因（诱发因素）主要有：
药物因素如硫喷妥钠可抑制交感神经，使支配喉头的迷走神经张力相对亢进；
琥珀胆碱、阿曲库铵、筒箭毒、吗啡等有促进组胺释放的作用。
机械因素如浅麻醉下在伴有缺氧和二氧化碳蓄积时进行窥喉、气管插管、吸痰等；
手术刺激副交感神经分布比较丰富的部位如胆囊、膀胱和肛门等；
胃内容物返流误吸等。
喉痉挛一般在麻醉后出现喉鸣音，吸气性呼吸困难、反常呼吸、三凹征及紫绀等。
轻度喉痉挛仅假声带挛缩，声门变窄，吸气时出现喉鸣。
中度喉痉挛，真假声带均发生挛缩，但声门未完全关闭，吸气和呼气时都出现喉鸣音。
重度时，咽喉部肌肉全部痉挛，声门紧闭，气道完全梗阻，听不到全任何呼吸音，病人很快呈紫绀状态（SpO2进行性下降）。
喉痉挛必须针对原因进行处理。
轻度喉痉挛一般在解除局部刺激后会自行缓解。
中度者在停止操作后需用面罩加压吸氧。
重度者在紧急情况下可用粗针头进行环甲膜穿刺，或静注琥珀胆碱0.5~1mg/kg，迅速解除痉挛，然后行气管插管人工通气。

作者: kork2006 时间: 2010-4-21 23:24
楼猪异丙酚那么少的用量？
我们一般是2mg/KG
第一次用量，然后混合芬太尼0.05mg

作者: kork2006 时间: 2010-4-21 23:25
楼猪麻醉浅吗？
还是呃逆？
或者是呼吸抑制缺氧引起？

作者: kork2006 时间: 2010-4-21 23:28
轻度喉痉挛一般在解除局部刺激后会自行缓解。
中度者在停止操作后需用面罩加压吸氧。地米，氨茶碱。
重度者在紧急情况下可用粗针头进行环甲膜穿刺，或静注琥珀胆碱0.5~1mg/kg，迅速解除痉挛，然后行气管插管人工通气。

作者: j10 时间: 2010-4-23 18:10
麻醉过浅+宫腔刺激（迷走兴奋）是造成喉痉挛的直接原因。
应当总结经验，加大丙泊酚用量。另在药物完全起效后再操作。

作者: esckun 时间: 2010-4-25 10:09
想问下楼主是如何判断喉痉挛的，spo2还是气道压力高，如何和反流误吸鉴别？患者口腔情况如何，双肺呼吸音如何？
遇到喉痉挛，可先加压给氧，大部分病人都可以缓解的。不行可以加深麻醉，调大propofol用量，肌松药物，环甲膜穿刺高频正压通气。

作者: pzs1018 时间: 2010-4-26 13:31
术中血氧情况怎样，第1例还没开始手术就喉痉挛，可能是呼吸道管理不到位，第2例可能还有麻醉较浅等原因。

作者: 九世 时间: 2010-4-26 20:14
www.ane 说的不错，我同意他的观点！

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