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标题: 截瘫病人的麻醉 [打印本页]

作者: brightwith 时间: 2010-4-23 23:30
标题: 截瘫病人的麻醉
本帖最后由 brightwith 于 2010-4-24 16:10 编辑

明日要做一个骶尾部褥疮清创并取大腿皮植皮术，患者59岁，一般情况可，已经服用抗结核药三个月（异烟肼，利福平），胸片未见明显活动性结核病灶。2005年曾因为T67椎体结核引起剑突以下浅感觉存在，深感觉消失，截瘫，行钢板内固定术）体格检查，骶尾部褥疮大小8*8cm2，剑突以下浅感觉存在，深感觉消失，截瘫。
   1,对于截瘫病人麻醉方式的选择？
   2，患者没有拍腰椎X片。建议拍腰椎x片。
   3，截瘫病人是不是硬膜外和腰麻的禁忌症。如果选择硬膜外麻醉或者腰麻要注意什么？
   4，选择全身麻醉肯定是可行的，用药也的没有什么特别注意的事项，记得用抗结核药物与芬太尼说明书，说到的单胺氧化酶抑制剂，有用药禁忌，该怎么注意，我们医院只有芬太尼可以选用。
找了很久没有找到什么资料之找到了一篇文章大家看看
   今天我们已经做了，选择L23穿刺，用1.5%利多卡因共计15ml，效果还可以，就是手术室患者不住抽动（患者平时也有）。

硬膜外麻醉下行胸腰部外伤性截瘫手术的体会.pdf

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硬膜外下行胸腰部外伤性截瘫手术的麻醉体会

作者: brightwith 时间: 2010-4-23 23:58
一些相关麻醉资料;
截瘫产妇剖宫产麻醉
http://www.xqnmz.com/viewthread. ... hlight=%BD%D8%CC%B1
请教高位截瘫病人的麻醉及注意的问题？
http://www.xqnmz.com/viewthread. ... hlight=%BD%D8%CC%B1

作者: 万博 时间: 2010-4-24 00:25
褥疮患者多合并有营养不良、低蛋白血症、贫血、感染，有些还存在糖尿病、高血压等疾病围手术期应注重改善这类患者局部和全身情况，加强营养，纠正贫血和低蛋白血症，应用敏感抗生素治疗感染，控制血压、血糖，待其生化指标达到或接近正常范围时手术手术应该是侧卧位的
我觉得应该注意几点1
所以 1,对于截瘫病人麻醉方式的选择？我觉得还是全麻好点血压和循环一定要控制好关系到手术后的血供的问题还有他是肺结核的病人他的肺功能怎样有没有其他并发症这点很重的
  1全身可能合并了其他疾病我不知道这样病人的心功和肺功能怎么样肾脏呢？ 2一旦行腰麻和硬膜外他的血压本来都不好控制而且手术还是截瘫的双重对循环的影响3他是截瘫病人而且 05年还做过椎体手术这样病人是否他可以有行硬膜外和腰麻的体位穿刺的问题
2瘫病人是不是硬膜外和腰麻的禁忌症。如果选择硬膜外麻醉或者腰麻要注意什么？
截瘫虽然不是它们禁忌症但这么做会不会太危险了点了硬膜外和腰麻的绝对禁忌症1
局部感染 2.中枢的疾病 3 凝血功能的障碍  不知道病人是否合并有这些
3择全身麻醉肯定是可行的，哪用药也没有什么特别注意的事项，记得用抗结核药物与芬太尼说明书，说到的单胺氧化酶抑制剂，有用药禁忌，该怎么注意，我们医院只有芬太尼可以选用
我以前好像看到过异烟肼好像不能合用芬太尼  我也不太清楚希望各位前辈补充一下
我也没做过这种手术  这只是我的一些看法的哈  请多多指教不当之处请大家指出

作者: 子夜 时间: 2010-5-3 00:01
1,对于截瘫病人麻醉方式的选择？
此病人T7-8脊髓麻醉破坏，影响呼吸。选择全麻，以策安全。术中注意血流动力学稳定。术前术后加强抗感染
2，截瘫病人是不是硬膜外和腰麻的禁忌症。如果选择硬膜外麻醉或者腰麻要注意什么？
是禁忌症。脊髓破坏，硬麻或腰麻是否改变脊髓状况，仍无定论，不可肓目应用。
3，选择全麻，注意，异烟肼明显增加恩氟醚血氟浓度，故不宜行此药。利福平是酶诱导药，增加芬太尼的代谢，以相对加大其药量（现代麻醉学P757）
4，异烟肼应该不是单胺氧化酶抑制吧，苯忆肼，异唑肼，苯丙胺，这些是治疗精神抑郁证或高血压的药，主要作用是抑制单胺氧化酶，从而使多巴胺，去甲肾上腺素在组织中积蓄。这些药常禁用杜冷丁。
然而异烟肼抗结核杀菌药，作用机制不同。

作者: t_sh_oooo 时间: 2010-7-25 21:04
单胺氧化酶抑制剂

　　monoamine oxidase inhibitor；Monoaminoxidase inhibitor；MAOI 　　单胺氧化酶抑制剂主要是某些肼类和非肼类化合物，它们抑制单胺氧化酶，表现出抗抑郁作用，它们是肼类的苯乙肼、异羧肼、尼拉米。非肼类的反苯环丙胺。本类药物通过抑制单胺氧化酶，减少儿茶酚胺的代谢灭活，促使突触部位的儿茶酚胺含量增多，产生抗抑郁作用，并有降压作用。这类药物除抑制单胺氧化酶，对肝脏的药物代谢酶也有抑制作用，这类药物的副作用较多，可产生中枢兴奋。诱使精神病发作，有肝脏毒性，引起体位性低血压。　　为最早发现的抗抑郁剂，曾广泛应用，经长期观察，疗效不很理想，且副作用大，故已少用。但对恐怖、焦虑状态可能有效。近年来似有复兴之势。它主要通过抑制单胺氧化酶的降解，使突触有效介质浓度升高而发挥作用。分为二类：一类为肼类单胺氧化酶抑制剂，以苯乙肼（phenelzine nareil）为代表药物；另一类为非肼类 MAOI，以超环苯丙胺（tranylcypromine）为代表药物。

作者: t_sh_oooo 时间: 2010-7-25 21:05
截瘫不要用引起高血钾的东西。

作者: 王亚红 时间: 2011-10-20 23:04
我明天也有一个65岁的患者，截瘫40年左右，T10以下没知觉，1月前还出现桥脑栓塞，未见明显后遗症，现，出现左股骨干骨折，患者生化，血常规，凝血好的，服用阿司匹林，我该行什么麻醉安全性高点？

作者: yiran 时间: 2011-10-21 21:51
这种病人还是全麻要好一些

作者: 王文伟 时间: 2022-2-7 12:50

brightwith 发表于 2010-4-23 23:58

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一些相关麻醉资料;
截瘫产妇剖宫产麻醉
http://www.xqnmz.com/viewthread.php?tid=6289&highlight=%BD% ...

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作者: Naci... 时间: 2024-5-26 17:45

剑突以下浅感觉存在，深感觉消失，截瘫

骶尾部褥疮清创并取大腿皮植皮术

手术部位病人有感觉吗？
手术很大，对血流动力学有影响吗？
局麻+强化下就可以了

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