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标题: 关于全麻术中病人脸色变红的原因 [打印本页]

作者: lc398528565 时间: 2010-4-25 08:22
标题: 关于全麻术中病人脸色变红的原因
各位前辈，日前我做过一例结肠癌肿瘤切除的患者，该患者为男性，56岁，既往患高血压病史20年，最高140/100mmhg，糖尿病病史10年，血糖控制的比较平稳，心电图示：心律失常-室早（偶成对），ST-T改变，心脏彩超结论为左室心尖段及下、后壁运动减弱，左心大，二尖瓣、三尖瓣少量反流，主动脉硬化，做新功能不全，肺动脉高压（中-重度），术中一度出现病人脸色逐渐变红，遂查是否通气量过小、钠石灰是否过期以及体位是否头高脚低，发现这些都并无问题，后加大通气量，更换钠石灰及调整体位，后病人脸色逐渐好转，可原因何在，现在不得而知，敢问各位前辈是如何看的，有什么建议？

作者: dcb 时间: 2010-4-25 10:02
不知术前用药阿托品有量及时间，有可能与术前针有关，与通气可能也有关系。我上次也遇到过这样小孩子，以为是发热，后查不发热，经向老老打听，是阿托品作用。

作者: light 时间: 2010-4-25 11:15
我觉得很可能是CO2蓄积的原因，1、有中重度肺动脉高压，2、跟换钠石灰后好转。

我的一点拙见。

作者: j10 时间: 2010-4-25 14:01
小哥观察得很仔细，胃肠道手术这种情况发生率高一些，个人认为可能与手术操作导致的组胺、缓激肽、五羟色胺等释放有关，应用激素后可能好转。

作者: 橙子潮 时间: 2010-4-25 14:18
像是二氧化碳蓄积，钠石灰是不是没有及时更换啊？

作者: feixue 时间: 2010-4-25 14:55
二氧化碳蓄积的可能性比较大

作者: mazui10 时间: 2010-4-25 15:11
我也是觉得可能跟CO2蓄积有关！

小弟愚见

作者: shanili 时间: 2010-4-25 15:32
应该是与手术操作导致的组胺、缓激肽、五羟色胺等释放有关，我曾经在进修的时候遇到一例肠道手术，腹部探查后出现“红脸”，然后血压降至60/30左右，常规新福林升压没有效果，后唤上级医生，肾上腺素使用后改善了，老师告知腹腔探查时会导致组胺等释放，严重时就出现了这种过敏反应！！

作者: mengmeng05116 时间: 2010-4-25 16:59
最大的可能就是二氧化碳蓄积，因为你加大了通气和更换钠石灰、转换体位后病人明显好转，至于之前没有检查出来我想应该是你检查环节有些遗漏吧。

作者: hutaishan 时间: 2010-4-25 19:51
对此病人有条件可行一下血气分析，本来此病人有肺动脉高压，通气血流比值可能失衡。很容易出现二氧化碳蓄积的，

作者: ilonger 时间: 2010-4-25 20:54
我支持4楼的观点。
胃肠道手术操作导致的组胺、缓激肽、五羟色胺等物质释放有关。

作者: 倦了 时间: 2010-4-26 14:24
脸发红除了以上原因外，我觉得血压升高了也会有这种情况。在全麻患者，我发现几个术中流汗的，加深麻醉或加用镇痛药后慢慢就好了，这其中也有脸红的表现。

作者: susancrazy9479 时间: 2010-4-26 23:50
我觉得是高血压，酸中毒都有红脸的现象。

作者: 洞房花猪 时间: 2010-4-30 16:25
看钠石灰复习病历查看药物

作者: cgb2002 时间: 2010-5-2 09:02
我认为是二氧化碳潴留造成的高碳酸血症，要不怎么会在加大通气量更换钠石灰后会改变

作者: lc398528565 时间: 2010-5-4 21:02
回复 2# dcb

应该不是，因为全麻病人在我们医院一般都术前肌注阿托品0.5mg，都没问题啊！

作者: lc398528565 时间: 2010-5-4 21:03
回复 5# 橙子潮

也不是，术前更换过，只是术中又更换过，怕恶性高热啊！而且并没有出现血压居高不下的状况。

作者: lc398528565 时间: 2010-5-4 21:06
回复 9# mengmeng05116

嗯，我也考虑过，不过好像不是，不过这些都是术中常见的问题，也是平时不很注意的地方，所以前辈的意见仍然给我提醒了，以后如果以后注意也可以避免犯错啊！

作者: lc398528565 时间: 2010-5-4 21:07
回复 4# j10

不知地塞米松可不可以用呢？有缓解的作用吗？

作者: lc398528565 时间: 2010-5-4 21:08
回复 14# 子夜

敬请说明，因为平时很少遇到哈！

作者: lc398528565 时间: 2010-5-4 21:09
回复 16# cgb2002

这个，有可能，不过我在以前也遇到过蓄积的情况，不是这样的。

作者: 子夜 时间: 2010-5-5 16:16
回复 21#

你好，我是子夜
   1，CO2蓄积。可能是术中通气量不足，因为麻醉师加大通气量，更换钠石灰及调整体位，后病人脸色逐渐好转。
   2,右心功能不全,肺动脉高压,脸部淤血.因为三尖瓣少量反流，肺动脉高压（中-重度），加上机械通气，和一些下腹手术的头低足高位。导致右心回流受阻。头部静脉压上升。
3,高血压引发的充血.术前如用心痛定也有脸部潮红的副作用.因为病人本身有高血压病史，麻醉中的应激刺激都使术中高血压可能性。心痛定是钙通道阻滞药，有扩血管作用，能引起脸红反应。
   4,腹腔手术会引发一些血管活性因子的释放入血.除了楼上说的外,还有一种很重要的因子是前列腺素.血管活性因子能引起血管扩张，能引起脸红。

   我只是个人愚见，望不要见笑。

作者: guotao 时间: 2010-5-16 20:19
CO2蓄积。理由很明显：加大通气量和更换钠石灰后症状好转。胃肠道细胞内的确富含组胺、5-HT 等活性物质，组胺释放使皮肤血管扩张出现红斑。有些类癌瘤（胃类癌）也可产生大量的缓激肽、组胺等血管活性物质引起皮肤潮红。但高血压、活性物质释放导致皮肤色红不会因为更换钠石灰而缓解。

作者: 麻者醉也 时间: 2010-5-16 20:42
二氧化碳蓄积，患者自身的问题的对术中脸红没有什么影响

作者: yangxuewei1974 时间: 2010-5-16 20:47
有时可能与肌松药组胺释放有关，也可能与手术导致组胺、缓激肽、五羟色胺等释放有关。

作者: 原磊磊 时间: 2010-5-17 10:49
在考虑以上各原因的时候，也要想想是不是阿托品导致的。用了阿托品的人往往出现脸红

作者: lijiang10 时间: 2010-5-18 19:36
请问你们结肠癌是在腹腔镜下做吗？如是腹腔镜下做，很有可能是co2吸收过多，加上老年人的肺功能差，代偿能力弱。最好查个血气，看下。还有就是增加潮气量，呼吸次数。2。就是钠石灰的问题，这个简单，换下ok了。

作者: lc398528565 时间: 2010-5-22 21:40
回复 27# lijiang10

不是。

作者: panrongx20058 时间: 2010-5-26 22:15
CO2蓄积，不知道当时的ETCO2是多少？

我碰到过一例局麻药中毒反应的病人，面色潮红，发热，出汗，插了管以后，上述表现马上消失。

如果是胃肠道细胞内的确富含组胺、5-HT 等活性物质，组胺释放使皮肤血管扩张出现红斑或者有些类癌瘤（胃类癌）产生大量的缓激肽、组胺等血管活性物质引起皮肤潮红。用点激素效果是不错的，马上就回缓解。

反正我也不知道为什么？如果没有地塞米松禁忌，上全麻我都会用。

作者: 紫罗兰 时间: 2010-5-26 23:01
我前两天也遇到一例，胃CA的手术，术前用阿托品了，术中也是脸色潮红，心率快，血压高，老师说是组胺等释放，然后用艾司洛尔静注，还是不行，就改为静点，后来做的血气，paco2五十多，调整潮气量，后来就渐渐的好了。阿托品，二氧化碳蓄积，组胺释放，好像在这里都有了。

作者: kimikong0051 时间: 2010-6-2 21:01
5羟色胺释放导致面色潮红，结肠癌的病人可以伴有类癌综合征也可以不伴有。术中的操作刺激释放。

作者: wangye31035023 时间: 2015-4-5 09:05
术中血压情况？吸入二氧化碳浓度？过敏？血气分析？术中心电图、心功能情况？

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