新青年麻醉论坛

标题: 腰麻后骶尾部麻木持续数月 [打印本页]

作者: pinglemashi 时间: 2010-4-25 22:15
标题: 腰麻后骶尾部麻木持续数月
女性患者，42岁，在单次腰麻下行左膝关节手术，蛛网膜下腔使用0.5%布比卡因2毫升，穿刺顺利无异感，主诉术后骶尾部麻木，无大小便失禁，持续数月后自愈，请教有哪些可能！

作者: zhongjh 时间: 2010-4-25 22:18
有可能是布比卡因的神经毒性造成的神经损伤，只是损伤较轻，可能你们也应用了神经营养药物治疗。

作者: 麻ing 时间: 2010-4-25 22:36
不完全性马尾神经损伤：
马尾综合症定义是马尾综合症是以脊髓圆锥水平以下神经根受损为特征的临床综合症，其表现为：不同程度的大便失禁及尿道括约肌麻痹、会阴部感觉缺失和下肢运动功能减弱。马尾神经起自第2腰椎的骶脊髓，一般终止于第1骶椎下缘，马尾神经损伤很少为完全性的，大多需要3--6月可自行恢复。表现为损伤平面以下驰缓性瘫痪，有感觉及运动功能障碍及括约肌功能丧失，肌张力降低，腱反射消失，没有病理性椎体束征。支持该诊断：
1、穿刺点选择错误：腰麻在L2-3以上均有可能损伤马尾神经，在穿刺时右下肢应该有触电感，而且腰麻注药速度不应快速，一旦病人出现有相关症状应马上停止操作。
2、临床表现符合：腰1以下的损伤属于马尾神经损伤。损伤水平以下的感觉、运动和反射完全消失，膀胱失去神经支配

作者: mj5472111 时间: 2010-4-26 12:34
考虑神经根损伤，轻度，给予脱水，营养神经，激素治疗，2-3周有效。马尾综合症会出现大小便失禁，不考虑。一般注意穿刺时不能偏，要正中，布比卡因浓度不宜过高，推药时要缓慢。蛛网膜下腔的最终葡萄糖浓度不应高于8%。

作者: 倦了 时间: 2010-4-26 14:03
在很久以前，我的一位前辈，就碰到过一例马尾综合征的。最后是神经营养加理疗，几个月后才慢慢好。:shutup:

作者: 驾御随心 时间: 2010-4-30 16:30
可能是局麻药的神经毒性造成的，可以改用0.5%罗哌卡因3毫升。

作者: ningdefa 时间: 2010-4-30 18:57
打腰麻一定正中正中正中正中最关键了

作者: pinglemashi 时间: 2010-5-7 20:40
本帖最后由 luohong 于 2010-5-8 16:14 编辑

向各位同行致谢！最近几天该患者再次来我院行右膝关节手术，我们再次调阅了上次麻醉记录单，这次依然是单次腰麻，只是用药换成了1%罗哌卡因12MG脑脊液稀释到2ML，加强随访未再发现马尾综合症！所以应该考虑上次原因还是布比卡因的神经毒性所致！

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