新青年麻醉论坛

标题: 小儿硬膜外麻醉 [打印本页]

作者: dingxueyi 时间: 2010-4-29 15:01
标题: 小儿硬膜外麻醉
最近做了例小儿的阑尾炎，男，14岁，体重100斤，身高1.5米，穿刺T11-T12，进针2.8CM，有落空感，由于从未做过小孩的硬膜外阻滞，为确定是否到达硬膜外，注射生理盐水气泡无压缩，空气实验，续管顺利，确定位于硬膜外，置管3.5cm，实验量2%利多3ml，4分钟后出现平面（T10-S1）
随即给药5ML2%利多卡因，阻滞平面达到T8-S2，消毒铺巾，10分钟后为确保阻滞完善，又给了5ML2%利多卡因，阻滞完全，手术顺利下来，手术用时1小时，临近手术结束10分钟，主刀医生感觉腹肌紧张，由于小孩胖，腹腔难关，2分钟后小孩痛，随即给2%利多5ML，手术顺利。
请教各位老师：
1。小孩的硬膜外针，一般进到几个的时候要注意是否要到达硬膜外？
2.小孩的小孩利多卡因做硬膜外的浓度应该是多少？

作者: gzwzjf2010 时间: 2010-4-29 20:12
小孩的硬膜外深度不等，要看多大的小孩。一般小儿穿插时需其绝对配合，否则选择其他麻醉方案，或在基础麻醉下进行，在进针时特别注意作皮下局麻不宜太深，以免穿破硬膜。小儿的黄韧带较脆，突破感明显。我个人认为利多卡因做硬膜外的浓度1.5%左右已足够.

作者: 子夜 时间: 2010-4-29 21:01
1,小儿硬膜外麻醉，利多卡因1%-1.5%，用药量为6-7MG/KG，资料中显示：阻滞1对脊神经1-3岁为1ML，4-6岁1.3ML，7-12岁是1.7-2ML.
2,小儿的硬膜外至皮肤的距离很浅,不同年龄也不同,从1,5CM--2CM时候就应注意了.多做试验,不要单凭感觉,因为小儿的组织嫩,不小心就会穿破脊膜.

作者: gqy 时间: 2010-4-29 21:45
小儿硬膜外光穿刺来说层次感还是很清楚的！！突破很强的！！但是有的时候穿刺很顺利还是会出现效果不好！药量会出现偏大的感觉！！！！对你14岁的阑尾炎我前几天也做了一个！36公斤。T11-12!!进3CM留3CM。先给1.2%的利多4ML！有平面！！5分钟后给1%的利多加0.2%的丁卡混合液8ML.切皮前给了20MG的度冷丁和1MG的氟哌利多。手术中小孩睡着了。麻醉效果很好！做好手术叫醒他

作者: 陈昭 时间: 2010-4-30 10:29
昨天晚上做了个11岁的小女孩33kg，T11-12穿刺顺利置管4cm，阻止片面是T6到L3，用的是1。5%的里多卡因3，5，5，5ml，由于之前用了术前药，小孩子也很听话很合作，就睡觉了，30分钟后追加分俩次追加了共10ml，现在开始清腹腔，小孩子开始挣扎，也不听话了，就说他的腿难受，想起来。根本无法做手术，给了1mg咪唑，但睡觉的时候就血氧只有88，我边给氧边叫醒小孩子，血氧上来了，又开始挣扎想起来。担心是局麻药中毒，给了5mg地米，还是没有效果。护士帮忙把主任喊了过来，用了30mgKET，但是血氧饱和度都只有96，无呼吸抑制，睡觉到做完手术。

作者: 赤兔 时间: 2010-5-4 20:18
今年做了一个小儿阑尾炎，十岁，25KG我用的是腰硬联合麻醉方法。突破感很明显，硬膜外针进入皮肤约2.5CM。刚开始小孩还听话，打局麻时又害怕哭了，我边安慰边快速做完腰麻。腰麻起效后，小孩说累，腿动不了又开始闹，用了氟芬合剂，还是哭闹，手术没法进行，没办法我又用了30mgKET，手术顺利进行，生命体征平稳。
之前还做过一个男孩也是十岁，小孩很安静，我就没有用任何辅助药，手术进行还顺利，但是在关腹膜时突然哭闹说不舒服难受，也说不清怎么难受，告诉手术医生停止手术很快恢复平静。个人觉得小儿单纯用硬膜外麻醉还是不是很好管理。

欢迎光临新青年麻醉论坛 (https://xqnmz.com/)