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标题: 讨论到病房气管插管时遇病人有呼吸紧咬牙关如何插 [打印本页]

作者: jyj 时间: 2010-5-3 08:59
标题: 讨论到病房气管插管时遇病人有呼吸紧咬牙关如何插
讨论到病房气管插管时遇病人有呼吸紧咬牙关如何插？前几日，到病房插管，病人昏迷，有弱呼吸，紧咬牙，我最后用镜片撬开插上管，大家有好办法没？

作者: dulianggang 时间: 2010-5-3 18:44
1.可以试一下经鼻盲插。
2.直接气管切开。

作者: mstl 时间: 2010-5-3 19:09
经鼻盲插,必须先环甲膜穿刺.

作者: jieranns 时间: 2010-5-3 19:43
我们碰到这样的病人一般是安定10MG静推，丁香园里说司可林效果更好，但我们这没有

作者: ilonger 时间: 2010-5-3 21:01
“病人昏迷，有弱呼吸，紧咬牙，我最后用镜片撬开插上管”
原则：既要去插管，又要保护自己。
用镜片撬开——不妥
建议气管切开，不要切开→紧咬牙，不能插管→1.估计能够插管，用药的危险，签字/2.叫病房医师开口器撬开，再插管（共同承担风险）/3.盲探，成功率低，容易纠纷，谨慎选择。

作者: huajialaoren 时间: 2010-5-3 21:47
向病人交代，签字，给安定，然后插管

作者: joqiuma 时间: 2010-5-4 14:26
1，先谈话，备好呼吸机，吸引器，镇静药，肌松药快速插管。
2，经鼻盲插。
3，用开口器，再强行经口腔插。

作者: qsj2008 时间: 2010-5-4 16:45
本人做法：
1、给予镇静药；
2、给予肌松药。
但必须与家属谈清楚。

作者: 子夜 时间: 2010-5-4 17:16
我也碰到过此类病人。先推注咪唑安定2MG，开口器帮助下，经口明视插管。由于病人对抗强烈，放弃此方法。
后改经鼻盲插。调整头位，听呼吸音，还是比较顺利的插入。
也有人用肌松药后插管的。但必须要充分评估病人的插管困难程度和气道通气的设备，吸收设备，呼吸机，以及作好气管切开准备和一些抢救设备。
有条件的，应用经鼻纤维气管镜下气管插管。
还有，就是气管切开。
所有的操作必须权衡利痹，作好病人家属谈话工作。

作者: 大山之子 时间: 2010-5-4 18:52
我们是市级三甲医院，这样的情况遇见的也不少，特别是神经内科和神经外科的病人，还有有机磷农药中毒的病人，一般的情况下插管很难的。这种情况下先评估病人是否存在困难气道，如有则向病人家属解释清楚并签字，备好镇静和肌松药物，必要时行气管切开；如估计可，可适当给予镇静药物，以有利于插管。有些病人是万万不可强行插管的，以免加重病人的病情。如脑出血病人。

作者: chf 时间: 2010-5-4 22:10
前几日我接电话去CT室抢救一病人，病人是车祸受伤。肋骨和脑干伤，有血胸颅底骨折，嘴和鼻往外涌血，脑外医生怕病人窒息，摆个侧卧位让我插管，很是困难，病人牙关紧闭，开口器上缠厚胶布，不好用，我很艰难用镜片撬开牙插管，保护了病人呼吸道，虽然病人两小时后死了，但家属没说什么。颅底骨折病人是不能鼻插的，情况紧急，没有时间和家属谈话，若您遇到这种情况怎没办？

作者: whwd623 时间: 2010-5-7 18:44
气管插管是有指征的。如果病情需要控制呼吸或控制呼吸道时，即使病人是清醒的我们也有法呀。当病人紧咬牙关时有插管的必要吗？用镜片撬开牙齿就把管给插上，有点难，也有点残忍。为保持气道通畅此时是否可放置口咽或鼻咽通气道。

作者: ilonger 时间: 2010-5-14 20:44

前几日我接电话去CT室抢救一病人，病人是车祸受伤。肋骨和脑干伤，有血胸颅底骨折，嘴和鼻往外涌血，脑外医 ...
chf 发表于 2010-5-4 22:10

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这种患者外科医师处理不当，应该先插管后再去CT室检查。
签字是这样的，他们的病人叫外科医师签，你负责插管。

作者: lc398528565 时间: 2010-5-24 14:14
可以给点丙泊酚，实在不行，少量肌松。

作者: 迷雾 时间: 2010-5-31 21:54
病房抢救不容耽误，再说家属都在跟前看着，如果磨蹭一会，遇上想找茬的。。。我去插管也会经常遇上牙关紧闭的，病房都有开口器，用它就可以解决问题的，很简单，也不会弄掉牙。

作者: 0646 时间: 2010-5-31 22:48
首先向家属说明情况，签字，牙关紧闭在有呼吸机情况下可以上一些肌松药，没有呼吸机可以使用依托咪脂或丙泊酚

作者: kimikong0051 时间: 2010-6-3 19:18
少量司可林就行了。

作者: qjljg 时间: 2010-6-9 23:54
我觉得不妥，因为插管也是有适应症的，不是所有的病人都有，病房的大夫叫麻醉医生插管，就是说呼吸不好，或者说要吸痰，根本不顾病人的状况，向楼主所说德情况是很容易出问题的，到时家属说病人是你插死的怎么办，所以我觉得一定要跟家属沟通好，另外建议用肌松剂，接皮囊或者呼吸机，最好

作者: doctorsj 时间: 2010-6-30 11:18
病房里使用肌松药毕竟有顾虑，特别是急诊插管大都是单枪匹马，可先给安定，面罩辅助通气后插管，大都还比较顺利

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