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标题: 关于舒芬太尼用于术后镇痛的探讨 [打印本页]

作者: 边春生 时间: 2010-5-3 10:55
标题: 关于舒芬太尼用于术后镇痛的探讨
各位同道，随着舒芬太尼渐渐大量进入临床，用其做术后镇痛的也在逐渐增多，用作静脉镇痛多是每公斤体重2-4微克加到100毫升盐水，每小时2毫升，不知大家怎么配，但是我时常看到用舒芬做静脉镇痛发生呼吸心跳骤停的报道，我在近期也遇到几例舒芬手术镇痛呼吸心跳骤停的，希望引起大家注意，也希望大家提供宝贵经验，共同探讨舒芬用于麻醉和舒芬的安全剂量和经验，谢谢大家踊跃发言。

作者: 千里雪花飘 时间: 2010-5-3 13:09
希望楼上能够分享舒芬太尼引起心跳呼吸骤停的具体病例

作者: 小小鸟 时间: 2010-5-3 13:24
我也想知道我们医院也用的比较少希望哪位老师给予指导不胜感激

作者: love1120 时间: 2010-5-3 13:41
我们这里用作静脉镇痛也多是每公斤体重2-4微克加到100毫升盐水，每小时2毫升，在加半支力月西，效果都不错。楼主说遇到几例舒芬手术镇痛呼吸心跳骤停的，可否提供详细资料以供大家学习，参考。

作者: dulianggang 时间: 2010-5-3 18:53
请问4楼的战友：1.半支力月西是多少毫克？
2.PCIA中加不加止吐药？

作者: yangtao3226 时间: 2010-5-3 21:00
回复 1# BCSBCS

舒芬100-125ug+格拉司琼3mg+盐=100ml，效果还行

作者: ydhc 时间: 2010-5-3 21:20
舒芬太尼的镇痛作用是芬太尼的7-10倍，所以我用舒芬太尼作静脉镇痛是每公斤体重≤2微克，作硬外镇痛是每公斤体重≤1微克，加到100毫升盐水，每小时2毫升。镇静止吐药我用最普通的氟哌利多2.5mg，硬外镇痛合用0.1%BUP、LBUP或0.15%Nar。

作者: love1120 时间: 2010-5-3 22:50
回5楼的战友：一般5毫克力月西，PCIA中一般不加止吐药，我们一般在小孩出来后给4毫克昂丹司琼，如有不当，请各位战友指正。

作者: guoqingbin 时间: 2010-5-3 22:53
我们科里是把一支舒芬太尼50微克顶替五支芬太尼用。一般60KG的病人加两舒芬太尼和两支芬太尼。止吐的不加，如有恶心的另外处理。至于引起呼吸心跳骤停的病例，没有发生过。是不是你那里的镇疼泵的泵速快的原因。氟哌利多止吐我们已经不用了，发生锥体外系反应特麻烦。

作者: 张招娣111 时间: 2010-5-4 15:24
楼上说舒芬太尼的镇痛作用是芬太尼的7-10倍，我看药物说明书上是
舒芬太尼的镇痛作用是芬太尼的5倍。

作者: ydhc 时间: 2010-5-4 17:42
“氟哌利多止吐我们已经不用了，发生锥体外系反应特麻烦”，其实氟哌利多的这一副作用与我们的剂量关系较大，在我术后镇痛的所有病例中，大概有上千例（我曾专职做过一年术后镇痛工作），从未发生过锥体外系反应的病例，但我却为别人的术后镇痛处理过三例出现明显锥体外系反应病人，镇痛泵里氟哌利多至少加了5mg。

作者: keko128240 时间: 2010-5-4 19:32
我们这里用作静脉镇痛成人基本100微克舒芬太尼加400毫克曲马多配生理盐水止100毫升，镇痛泵每小时2毫升，效果还可以

作者: huajialaoren 时间: 2010-5-4 20:08
‘“氟哌利多止吐我们已经不用了，发生锥体外系反应特麻烦”，其实氟哌利多的这一副作用与我们的剂量关系较大，在我术后镇痛的所有病例中，大概有上千例（我曾专职做过一年术后镇痛工作），从未发生过锥体外系反应的病例，但我却为别人的术后镇痛处理过三例出现明显锥体外系反应病人，镇痛泵里氟哌利多至少加了5mg。’120ml加2.5mg氟哌啶就会出现锥体外系症状，我曾见过三例，开始不知道原因，内科会诊ct，脑电没问题，给安定一觉醒来好啦

作者: 致远 时间: 2010-5-4 22:54
我们医院都是舒芬100UG加生理盐水100毫升。没有听说心的报道啊，还请楼主给与病例让大家学习啊

作者: ydhc 时间: 2010-5-5 11:00
“120ml加2.5mg氟哌啶就会出现锥体外系症状，我曾见过三例，开始不知道原因，内科会诊ct，脑电没问题，给安定一觉醒来好啦”
我想请问：你看过这个医生的麻醉记录单吗？他术中是否用过氟哌啶？他是否将氟哌啶用于小儿？

作者: ydhc 时间: 2010-5-5 11:12
极少数病人出现锥体外系症状也不可怕，用安定或海娥辛就可逆转，为什么非要把大量的镇静止吐药象垃圾一样往硬外腔倒？

作者: liu050102 时间: 2010-5-5 11:40
8mg昂丹司琼，200ug舒芬，24mg高乌甲素至200ml生理盐水，效果不错

作者: 北方的狼 时间: 2010-5-5 11:47
每公斤体重0.25微克加6毫克格拉斯穷，用盐水配成100毫升。泵速2毫升每小时。效果不错。

作者: lhh1976 时间: 2010-5-7 23:42
舒芬的对呼吸和心脏的抑制是比较强的，开始用的时候我也发生过呼吸停了，那时是在病房用药，当从毛管给了10微克的舒芬当做负荷剂量后发生的，后来抢救及时没有发生大事，真是太可怕了，要是不给负荷剂量我认为镇痛效果肯定不好，再后来就慢慢静注，且注意观察，我的经验是提倡复合用药，如舒芬+凯芬+阿托，舒芬+曲马多+阿托做PICA，效果还好，对老年和小孩我更喜欢用曲马多组。剂量多少依据体重还有年龄和手术大小和病情而定。也可以用力月西复合。如果是PCEA的话一般加50微克就可以了。

作者: dionysosxu 时间: 2010-11-11 00:04
兄弟你10微克的舒芬当做负荷剂量这么大那还不呼吸抑制喽
09年的镇痛指南说舒芬负荷量是1-3微克

作者: 游牧者 时间: 2010-11-11 01:53
我是新近引进舒芬太尼的，觉得加格拉斯琼3mg效果不错，不过要按术后镇痛指南在手术结束前30分给予负荷量才好哦。至于发生心跳呼吸骤停的真没听说，希望上传相关资料呀。

作者: 83746123 时间: 2010-11-14 11:05
术后镇痛我比较喜欢用舒芬150ug+托烷斯琼4mg，加在150ml生理盐水中，静脉应用，每小时3ml。负荷量给3-5ml并观察5分钟以上。在病人清醒的时候给负荷量，容易出现病人睡觉的情况，一般叮嘱病人头偏向一侧避免舌根后坠引起呼吸苦难。一般效果比较好，有极个别病人效果不佳。没有遇上呼吸心跳骤停的情况。
硬膜外术后阵痛一般用的是罗派卡因，300mg罗派150ml生理盐水，3ml每小时。主要用于前列腺摘除手术。其它手术很少用硬膜外镇痛。
以上如果有不同意见的，请多多指教。

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