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标题: 癔病疑问！~急！急！急！急！~ [打印本页]

作者: mazuiqiang 时间: 2010-5-5 10:13
标题: 癔病疑问！~急！急！急！急！~
各位老师：
   学生昨天做了一例手术，术前检查无特殊！！精神有点紧张，入手术室：血压96|60mmhg 心率86次呼吸正常    心电图正常    于T12-L1穿刺成功后向上直管《输卵管整形术》，此时，病人出现上肢痉挛，眼球倒，  口唇发紫，心率126次《注：硬膜外未推任何药物》，予10%葡萄糖酸钙10ml静脉滴注，吸氧，约10分后缓解，经考虑为癔病，停止手术《本院无全麻条件》。
   疑问：1：停止手术，这做法对吗？
            2：处理方法对吗？
            3：能否选择硬膜外麻醉？术前应该做哪些处理？
   望各位老师倾囊相授！！！学生在此谢谢了:handshake

作者: mengmeng05116 时间: 2010-5-5 11:57
当心率出现126次前后，血压测到了么？呼吸怎么样？
至于该不该停手术不好说，我认为你这样做的蛮好，因为硬件条件和技术不够，加上病人的具体原因还没有真正查出来，停手术也是对病人和自己的负责。
如果要是给我还是建议全麻好些。

作者: 血精灵 时间: 2010-5-5 15:09
好像局麻药中毒。不像癔病

作者: huahua094613 时间: 2010-5-5 15:26
回复 3# 血精灵

硬膜外没给任何药物，会是局麻药中毒吗？

作者: gzwzjf2010 时间: 2010-5-5 16:17
考虑为癔病,或者癔病发作，首先要保证呼吸道的通畅，旁边准备好吸引器，压舌板，开口器等，防止咬伤舌头。再次，吸氧使用镇静药及抗癫痫药控制痉挛，减少脑耗氧。术前只要准备充分可以选择硬膜外麻醉

作者: shanili 时间: 2010-5-5 16:23
病人资料不是很详细，考虑癔病是否有病史根据？？是否有局麻药过敏可能，我有个深刻记忆的病人，中年男性，急诊阑尾炎入室，是本院职工熟人，利多卡因局麻下硬膜外穿刺，操作时监护在进行，操作很顺利，固定导管时，心率至140，患者寒颤，体温40°！！！清醒，术者怀疑“败血症”，停手术！一小时回访，患者一切正常，问之，有“拔牙晕倒史”！！

作者: 迷途知返 时间: 2010-5-5 16:53
我觉得还是暂停手术比较好，就像2楼说的，还是全麻安全些。

作者: 子夜 时间: 2010-5-5 17:29
1：停止手术，这做法对吗? 2：处理方法对吗？ 3：能否选择硬膜外麻醉？术前应该做哪些处理？

答：我支持你的做法。一，病人是否是癔症呢？需要精神科医生会诊，病人是否有可能是癫痫呢？需要进一步的脑电图检查，需要重点询问以往病史，需要CT去排除一下颅脑的原发病。二，10%葡萄糖酸钙10ml静脉滴注，是治疗低血钙抽搐的，低血钙抽搐往往病人的意识清醒，常以下肢痉挛为主，查血电解质可知。此病人的症状好像不是低血钙。三，查清原因后手术。如果不是硬麻禁忌症，当然可以硬麻，如癔病。

作者: 初涉麻坛 时间: 2010-5-5 17:45
1 病历资料不是很详细，没有其他直接证据，首先考虑癔病和癫痫是对的，正如楼上所说只是处理上选择10%葡萄糖酸钙10ml静脉滴注，，可能没有给咪唑安定效果快和效果确切。
2吸氧，约10分后缓解，经考虑为癔病，停止手术《本院无全麻条件》。，此时应该追问病史，排除其他疾病，如果只是考虑癔病或癫痫，还是可以手术的，处理起来还要比产科这类病人要容易。

作者: ggniu 时间: 2010-5-5 21:26
癔病是个功能性疾病，按一般临床思维，在排除器质性疾病后才可考虑功能性疾病。如果楼主描述准确的话，基本可以排除癔病，因为疫病患者不会出现口唇发紫。
另外，极度紧张患者尤其是女患有时会出现呼碱。呼碱可以出现抽搐发作，但也不会出现口唇发紫。
即便是硬膜外没给局麻药，但也有局麻药中毒甚至全脊麻的，祸根在穿刺前局麻上，给局麻药前不回抽有可能把局麻药直接注入血管，或患者过瘦有可能把局麻药直接打进蛛网膜下腔的。但本例不像，从打局麻到出现症状间隔时间太长了。
还是先考虑癫痫吧。

作者: mazuiqiang 时间: 2010-5-7 10:42
谢谢各位老师的精彩指教，学生在此感谢了！~！~

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