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标题: 关于腰麻的疑问 [打印本页]

作者: huahua094613 时间: 2010-5-6 10:50
标题: 关于腰麻的疑问
各位前辈，请教一些腰麻的问题：病人侧卧位给药，但大多数病人都会双侧下肢觉得被麻醉，原以为若重比重的话应该是在下的一侧觉得麻醉，为何双侧都麻呢？实习的时候请教老师，解释说因为支配双下肢的脊神经在一起所以会一起被阻滞。。。。但在此看到一些老师说轻比重的就只阻滞在上的一侧？有些不解，望各位老师赐教！谢谢！

作者: p-s-q2003 时间: 2010-5-6 12:57
马尾是一个实性腔隙，就如同硬膜外腔的真空腔隙，麻醉阻滞的范围，要看患者的体位、穿刺间隙、药物浓度和药物的剂量等。
象你这样的情况，应该是和麻醉药物的剂量有关。
不是象你所说轻比重的麻醉上面，重比重的麻醉下面，临床麻醉应该随机应变，合格的麻醉医生是用一次次的经验堆积起来的，相信楼主。我们共同努力！！！

作者: guhui 时间: 2010-5-6 13:43
脊髓终止于L1椎体，而腰麻穿刺点在L2-3或者L3-4，腰神经和骶神经浸泡在脑脊液中，脑脊液量又很少，所以注药后可能会同时阻滞。穿刺完后体位又改变了，如果是重比重的麻醉药，侧位时间比较久，上肢的那条腿阻滞效果可能会差一些，不过随着时间改变，差异会小一些。现在不提倡做单侧腰麻。

作者: 小麻醉 时间: 2010-5-6 13:57
这还要看你注药时针斜面方向，如果单侧阻滞，那摩重比重药斜面方向与阻滞侧方向一致

作者: huahua094613 时间: 2010-5-6 14:14
回复 4# 小麻醉

谢谢您的回答。
大多数时候都是穿刺针的那个点冲地的，为什么还会双下肢都被阻滞呢？

作者: 子夜 时间: 2010-5-6 14:19
1，蛛网膜下隙阻滞的阻滞作用只限于（或主要限于）一侧下肢，则称单侧阻滞，或称单侧腰麻。但要麻药量要少，并通过体位，比重调节。（我没做过此麻醉）
2，病人侧卧位给药，但大多数病人都会双侧下肢觉得被麻醉,是因为我们的剂量往往相对较大，侧卧位时，我在L2-3或L3-4往蛛网膜下腔注药，腰骶神经两侧的浓度常较高。所以都被麻了。轻，重比重麻药是用来调节平面的，轻比重的麻药容易往上浮，相对上侧麻醉效果好，平面广。重比重麻药容易下沉，相对下侧效果好，平面广。
3，同时调节平面的还有注药的速度，针口的方向等。

作者: yangjie456 时间: 2010-5-6 17:07
如果要控制腰麻的上下侧，意思不大吧！所谓重，轻比重药意义在于控制麻醉平面的高低！至于上下侧一说，很少看到相关报道！望高手提出更新的见解！

作者: 小麻醉 时间: 2010-5-6 21:35
不明白你的点冲地是啥意思，是斜面向尾部？？那就肯定双侧阻滞了。
我们做过单侧的，比如重比重药，L3，4进针，患侧在下方，我们会调整针尖斜面朝向头，向患侧，注药，然后患侧在下侧卧，至平面固定，再翻身平卧，对侧或多或少会有一点阻滞效果的，但是和患侧的阻滞效果就差多了，一般，患侧下肢不能动，脚趾不能动，而对侧则可活动，但会有一点麻木无力的，这只能做到相对单侧而已。不必强求把

作者: huahua094613 时间: 2010-5-6 21:57
回复 2# p-s-q2003

谢谢老师，我是看到有帖子中这样说过，联想自己在实习时候遇到的问题和病人也问过的问题请教一下，谢谢您了。

作者: huahua094613 时间: 2010-5-6 21:59
回复 8# 小麻醉

老师，为何斜面像尾侧就肯定是双下肢阻滞呢？

作者: huahua094613 时间: 2010-5-6 22:04
回复 6# 子夜

老师，请教您一下所谓的阻滞的平面有没有患侧与非患侧之分呢?实习的时候，我看老师在调平面的时候会偏向患侧来试阻滞的平面，所以就理所当然的认为阻滞的只是患侧。

作者: 小麻醉 时间: 2010-5-7 13:02
回复 10# huahua094613

呵呵你很好学，其实我发现现在对单纯腰麻，很多医院已经抛弃了，而我是因为毕业的学院他们的优良传统就是腰麻，所以我也有这个习惯:loveliness:
在学校时见过教授做过脊柱中高段手术用腰麻，他们把腰麻重比重，轻比重做的很好。我也就学点皮毛，愧当老师:loveliness: 只是共同学习而已。
我觉得你把麻醉教科书上关于腰麻章节，仔细的再看他几遍，会有收获的，带着你的问题，再去看书，你就会长进很多的，这我深有感触的。对于你说的为啥向下就会双侧阻滞，我觉得你去看书吧，在这里一句一句的说，不好说得明白，看看书，就解决了。你是和我一样是基层吗，现在单纯腰麻基层才还在用，连我们都是联合麻醉了。
不过我个人还是喜欢:loveliness: 加油吧！

作者: 子夜 时间: 2010-5-7 21:33
回复 11# huahua094613

所谓的阻滞的平面有没有患侧与非患侧之分呢?实习的时候，我看老师在调平面的时候会偏向患侧 ...？
我们麻醉的基本目的是满足手术的需求，让手术部位无痛。腰麻，我们常需调节麻醉平面，满足手术要求。
体位和比重是我们调节的重要手段。根据比重的高和低，来调节病人的体位，直至麻醉平面固。但体位在麻醉十分钟后再去调节，作用就会减少。
对于你说的偏患侧调平面，也是可以的，但我们主要要调节的是麻醉的阻滞范围，不是患侧与非患侧的关系。

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