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标题: 腹腔镜硬膜外麻醉方法 [打印本页]

作者: ma0978 时间: 2010-5-6 22:47
标题: 腹腔镜硬膜外麻醉方法
那位同事能告诉我，腹腔镜做疝气补片修补术的硬膜外麻醉方法，我今天做了一台，用的硬膜外，打得胸12腰1，向头置的管，患者诉疼痛，用了不少静脉药，如氟芬合剂等，患者又说气短，憋得慌，我在想是不是因为气腹造成膈肌上抬，压迫双肺造成的，总之效果不理想，谢谢！我说的是用硬膜外，而不是全麻。

作者: 蓝色郁金香1999 时间: 2010-5-6 23:10
腹腔镜做疝气补片修补术用硬膜外麻醉本来就不太合适，建议腹腔镜手术还是首先选择全麻！
不知道楼主是怎样考虑的？

作者: 小雨点 时间: 2010-5-6 23:16
腹腔镜手术还是全麻的好，病人舒服也安全，我们这里都是全麻。

作者: lwjs700126 时间: 2010-5-7 00:18
1、为了患者的安全及你的安全建议行全身麻醉
2、行T12-L1是否高了一点。不知向头置管多少？
3、硬膜外麻醉下行手术，气腹后肯定有膈肌上移，加用多种辅助药后患者呼吸抑制就很正常了。

作者: ggniu 时间: 2010-5-7 07:11
现在不是二十年前，目前的主流观点是硬膜外下腔镜手术属于麻醉选择错误。当然，也能做下来，不过希望楼主千万不要出任何问题，否则等着打官司吧。
前段时间好像有牛人发帖子说硬膜外下做肝癌很完美，估计那位对硬膜外麻醉的掌握有独到之处，楼主去问问他吧。

作者: 倦了 时间: 2010-5-7 09:44
我们这下腹部腹腔镜手术许多都是用的硬膜外，比如子宫、阑尾炎、宫外孕等，但疝没做过腹腔镜，精索静脉曲张做过。一般点都打得较下，比如说腰一二或二三。

作者: 张招娣111 时间: 2010-5-7 10:00
腹腔镜手术还是全麻的好，病人舒服也安全，术者也满意，我们这里都是全麻。

作者: 呆子 时间: 2010-5-7 15:42
不妨试试腰2-3腰硬麻醉，平面控制在胸6以下吧，还适当控制气腹亚在1.5kp以内，不过补片的时间腰麻不一定够，说了这么多有条件还是全麻吧，病人会不适的。

作者: rjf219 时间: 2010-5-7 17:50
最好用全麻，腹腔镜手术，气体计入腹腔后，膈肌会上移，造成呼吸不畅。再者硬膜外麻醉穿刺可以选择L1-2，T12~1有点高了。

作者: p-s-q2003 时间: 2010-5-7 18:57
腹腔镜手术是一个微创切口手术，是近年来才发展起来的。
所以新的手术方法，麻醉也要给手术创造足够的条件。
关于麻醉选择的问题，还是全麻气管插管麻醉比较容易管理，椎管内加静脉麻醉省不了多少钱不说，增加患者手术后的痛苦（比如CO2体内蓄积、有创穿刺等），引起体内酸碱失衡。

作者: 李波 时间: 2010-5-7 20:19
还是最好选择全麻，以前做胆囊腹腔镜也用过持硬，很麻烦而且病人也很难受，何必给自己找麻烦呢

作者: ma0978 时间: 2010-5-8 23:26
谢谢大家谁我的建议，我也想用全麻，但是主任不同意，他用硬膜外做过腹腔镜疝气补片修补术的，所以也让我用，我得听领导的:(

作者: mdjsyh 时间: 2010-5-9 12:13
麻醉是你的事，主任让用出了问题就是你的事了，还是掌握原则吧。

作者: syj817912 时间: 2010-5-9 12:39
回复 13# ma0978

那如果这样的话，可试试腰2-3的腰麻，加点氟芬效果还不错，我们做妇科腔镜是这么做的，效果挺好，可是心里还是有点虚，怕并发症:L ，最终建议当然还是全麻！

作者: wby198551 时间: 2010-5-10 19:16
用T12L1高了点，腰2、3或1、2就可以，我们这有一段时间用静脉加硬膜外（或联合）做过宫外孕、腹腔镜剥子宫肌瘤、LAVH术，术中一定要盯住患者呼吸，手术时间短还可以，长了并发症也就多了，术中太麻烦，风险也挺大，患者也不舒服，后来就不用了，我建议腔镜手术还是全麻气管插管，喉罩我都不喜欢用，也不建议用，

作者: 高华敏 时间: 2010-5-11 09:05
建议不妨用腰硬联合，控制好麻醉平面，在冲气腹前一定要先让病人睡着（咪达唑仑+芬太尼+丙泊酚）

作者: 赵永军5899 时间: 2010-5-11 18:43
我认为麻醉不必要搞的新颖独特才好。搞创新不是临床医生的事。

作者: 命悬金针 时间: 2010-5-12 20:57
有腰硬联合的话可以用一下，穿刺部位L2-3即可，平面达到T6就好，用药就根据你的经验了啊，辅助用咪达唑仑2mg，不行的话可以追加2mg；咪达唑仑可以消除充气腹时的不适应，也可以加用芬太尼0.05mg；效果更加，但是要注意呼吸。一般都可以做下来。

作者: 362497392 时间: 2010-5-14 17:59
我们这大多都是硬外，有时像阑尾炎、疝气腰麻也都行的，基层医院基本上不全麻

作者: smallred 时间: 2011-12-4 10:50
还是直接全麻吧，自己省事，患者也比较安全，气腹后膈肌上抬，患者呼吸也难受，静脉给药的量也有个体差异，过量导致呼吸抑制我们也麻烦。

作者: 蚂蚁队长2012 时间: 2012-2-12 16:59
T12L1穿刺做腹腔镜下疝气应该可以，这例效果不佳我分析应该是术者操作的问题，因为术者肯定是把腹膜弄漏了，造成了气腹，我碰到过一例，开始时候效果很好，没用辅助药，后来术者分离疝囊时把腹膜弄漏了，患者受不了，给的pro80+kt50搞定的。后来又有几例也是腹膜破了，需要追加辅助药，既然术者习惯性的腹膜破裂，再提镜下疝气我就直接全麻，不陪他玩了。

作者: mazuixue 时间: 2012-3-29 15:01
回复 15# syj817912

如果是选择腰硬联合麻醉，气腹后是否也对椎管内压力有改变，麻醉平面也会相应被推高，不利于术中管理。氟芬合剂现在不推荐和在一起使用，因芬太尼的作用时间短暂，氟哌利多的半衰期较长，两者合用不能起互补作用。要么使用杜氟，要么咪芬合剂。

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