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标题: 硬膜外术前访视应按全麻进行 [打印本页]

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作者: 迷途知返    时间: 2010-5-11 18:50
标题: 硬膜外术前访视应按全麻进行
　　刚看了一战友的『全麻前警惕没喉结的男人』，这个让我想起了以前的一个患者，45岁，女性，体型匀称，外地患者来此地旅游突发阑尾炎急诊手术，就做了一些常规的急诊术前检查，本来拟施麻醉为连续硬膜外麻醉，可是在摆体位的时候，患者告知说她腰不好，不能特别弯腰，硬膜外换了两个人都没穿刺成功（间隙一点没有），那好，我们就改全麻，常规诱导（咪唑。依托咪酯。芬太尼。卡肌宁），面罩预给氧完毕后，去枕准备插管，就在这时，意外发生了，去枕后发现患者的脖子竟然是腾空的，一点都不能后仰，喉镜进去之后根本就什么都看不到，但是诱导药已经给完了，只能暂停插管，托下颌加压给氧，给氧后再插管，换了两个人，后来还是我们主任把管给插进去了，这时候我们在场所有人汗都已经把衣服湿透了，这个时候我们才知道这个患者不是单纯的腰不好，而是个强直性脊柱炎的患者！经过这次惊心动魄的教训，我们更深刻的认识到术前访视的重要性，尤其是急诊手术患者，以便我们第一时间选择合适的麻醉方式。
   其实我们当中有很多麻醉医生，可能因为当天的手术忙到很晚，下了班之后又忙着回家照顾家里，对第二天择期手术的患者根本就不进行术前访视，第二天病历上的术前访视记录也是编的套话，这样做没事则万事大吉，一旦患者某些体征是麻醉的困难体征的时候，我们都会很难办的，对于患者这是个不负责任的做法，我们一定要杜绝。还有术前访视的内容，有的患者拟施麻醉是连续硬膜外或腰麻，但是很有可能因为手术的要求或者拟施麻醉的不成功而改全麻的，而且这种可能的几率是很大的，所以我们进行术前访视的观察项一定要全面，切勿敷衍了事，这不单单是为患者负责，更是为我们自己负责！

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