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标题: 困难插管抢救一例 [打印本页]

作者: liutingting 时间: 2010-5-13 16:36
标题: 困难插管抢救一例
病人女，55岁，体重51公斤。胆结石坎墩，麻痹性肠梗阻，先天性痴呆，聋哑。拟定全麻下行胆囊切除术。术前访视：病人仰头度，张开度尚可，可见腭腄及腭咽弓。但为小下颌，舌体稍偏大。考虑到可能存在困难插管。给予琥珀胆碱诱导插管。诱导后病人肌颤不明显，松弛不太满意，下喉镜时困难，挑起舌头后仅可见会厌上缘，看不见声门，第一次插管没有成功，接着给予顺本10毫克诱导插管，肌松仍不满意，再次插管，看不见会厌和声门，面罩加压给不进去氧气，血氧饱和度直线下降，立即给予氨茶碱静推，地米10毫克静滴，瞬间病人血氧为0.病人黑紫。一变给喉科打电话，一边行气管切开，同时给予碳酸氢钠20毫克，地米20毫克静滴，气管切开成功，植入气管导管，血氧恢复为90---92%整个缺氧过程约有3分多种钟。期间血压140/85MMHG。心率120次。尿量1000毫升。气道通畅后病人心率130多次，没有给予处理。喉科医生到后进行后续处理。停手术。病人自主呼吸恢复，生命体征平稳后返回病房。因是基层医院，没有喉罩和环甲膜穿刺设备。此过程有惊无限，本人也是第一次遇到，请教各位前辈，整个麻醉诱导及处理过程中有什么不足之处。肌松不满意，给不进去氧气原因？心率快是否需要处理？抢救过程中是否需要应用甘露醇及保护脑细胞质量的药物？还有什么不足之处？请前辈不吝赐教。:handshake

作者: sdaeu 时间: 2010-5-13 16:58
感觉就是一个艺高人胆大,用了司可林，发现困难插管，还敢用中效肌松？而且用司可林，如你所述。病人已经是一个急诊气道了。还敢火上加油.如果是我的话，我会在司可林形成急诊气道的情况下，尽量恢复病人自主呼吸后再作处理，而且应当是诱导插管前预充氧不满意。导致导致出现缺氧表现.给碱值得考究，未控制气道就给碱是否合适？
麻痹性肠梗阻的原因是什么？内环境失衡与肌松药的效用关系？
也许在你第一次发现急诊气道（看你描述应当是急诊气道，也许还能通过手法来改变这种状况）的时候用一个最原始最简单的口咽通气道就解决问题了，而不一定非得要好的花钱钱的喉罩来解决啊。
但对你们气切的速度倒挺佩服的，我没切过，但听几次我科室的气切均有点长。
给进了氧啥都好说，如果不能进氧，那啥都白搭，这就是急诊气道。

作者: 童先祥 时间: 2010-5-13 18:28
大针头两个，一个连5毫升注射器，连6号管子，再连环路，另一个用来放气

作者: ningdefa 时间: 2010-5-13 19:06
环甲膜穿刺的设备可以用硬膜外穿刺针和硬膜外管若清醒的话环甲膜麻醉穿刺环甲膜后置管让病人自己咳嗽硬膜外导管就进入口腔了若不清醒可以用深静脉穿刺包里边的装备请问用绣花式头位了吗？怎么处理上呼吸道梗阻？口咽鼻咽通气道啊能看到会厌上缘应该能插上管吧没按压胸廓吗？

作者: liutingting 时间: 2010-5-14 18:04
首先感谢几位的指点，昨天由于忙着接班没仔细检查帖子，碳酸氢钠几乎是行气管切开的同时给的，因为很紧急，气管切开建立呼吸也就不到一分钟。给予司考林后能看见会厌按我们平时正常人也不至于是困难插管，但此病人先天痴呆，感觉口腔内的黏膜和软组织都聚集在声门口，会厌也不和正常人一样，舌头偏大，至于再次给予中校肌松药是因为给了司考林后虽然肌松不太满意，插管没有成功，但正压能给进去氧气，排除了恶性高热也不属于禁忌吧。因司考林过的很快，不可能再次用他诱导插管了，所以给的顺本，即使再次插管失败，就是面罩给氧也不至于对病人造成生命危险。但次病人再次诱导后反倒出现咬肌痉挛，喉痉挛的现象，致使正压给氧失败。下口咽通气是没有作用的。还有前辈说的用两个针头的连环路，我不太明白用法。我们没有深静脉穿刺包。也许此病人存在无症状的肌肉系统疾病吧。至于麻痹性肠梗阻还要手术我医提醒外科医生，但他们还要手术，我也不能干预。此病人是本院的家属，他们肯定和外科医生研究好了，做好心里准备才决定手术的，术前以和家属交代清楚，否则不会给他麻醉的。家属要求死活都要手术。这里也有人际关系，整个麻醉和抢救过程家属都在手术室里。

作者: 我是神仙 时间: 2010-5-14 20:36
兄弟，相信有了这次后，你插管时会非常小心了，“因司考林过的很快，不可能再次用他诱导插管了”你说的这个我有点不明白，为什么不可能再次给司克林插管？

作者: cjf555 时间: 2010-5-15 11:16
同意2楼看法，楼主走运了。

作者: zwwsh 时间: 2010-5-17 20:17
大针头两个，一个连5毫升注射器，连6号管子，再连环路，另一个用来放气 3楼
怎么用啊，能仔细说哈吗

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