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标题: 麻醉常用评分标准（以前是要钱的！） [打印本页]

作者: ztcl888 时间: 2010-5-21 22:06
标题: 麻醉常用评分标准（以前是要钱的！）
★全麻效果评级标准
Ⅰ级：
1、麻醉诱导平稳、无躁动、无呛咳及血液动力学的变化，插管顺利无损伤。
2、麻醉维持期深浅适度，既无明显的应急反应，又无呼吸循环的抑制，肌松良好，为手术提供良好的条件。
3、麻醉结束，苏醒期平稳，既没有过早或过迟苏醒，呼吸和循环各项监测正常，肌松恢复良好，拔管恰当，无不良反应。
4、无并发症。
Ⅱ级：
1、麻醉诱导时稍有呛咳和血液动力学的改变。
2、麻醉维持期深度掌握不够熟练，血液动力学有改变，肌松尚可，配合手术欠理想。
3、麻醉结实缝皮时病人略由躁动，血压和呼吸稍有不平稳。
4、难以防止的轻度并发症。
Ⅲ级：
1、麻醉诱导经过不平稳，插管有呛咳、躁动，血液动力学不稳定，应激反应强烈。
2、麻醉维持期深浅掌握不熟练，致使应激反应激烈，呼吸和循环的抑制或很不稳定，肌松不良，配合手术勉强。
3、麻醉结束，病人苏醒冗长伴有呼吸抑制或缝皮时病人躁动、呛咳；被迫进行拔管，拔管后呼吸恢复欠佳。
4、产生严重并发症。
★椎管内麻醉（硬、腰、骶）效果评级标准
Ⅰ级：麻醉完善、无痛、肌松良好、安静，为手术提供良好条件，心肺功能和血流动力学保持相对稳定。
Ⅱ级：麻醉欠完善，有轻度疼痛表现，肌松欠佳，有内脏牵引痛，需用镇静剂，血流动力学有波动。（非病情所致）
Ⅲ级：麻醉不完善，疼痛明显或肌松较差，呻吟躁动，辅助用药后，情况有改善，但不够理想，勉强完成手术。
Ⅳ级：需该其他麻醉方法，才能完成手术。
★神经阻滞效果评级标准（颈丛、神经臂丛、下肢等）
Ⅰ级：阻滞范围完善，病人无痛、安静，肌松满意，为手术提供良好条件；
Ⅱ级：阻滞范围欠完善，肌松效果欠满意，病人有疼痛表情；
Ⅲ级：阻滞范围不完善，疼痛较明显，肌松效果较差，病人出现呻吟、躁动，辅助用药后，情况有所改善，但不够理想，勉强完成手术；
Ⅳ级：麻醉失败，需改用其他麻醉方法后才能完成手术。
★Ramsay镇静评分
1分为不安静、烦躁;
2分为安静合作;;;3分为嗜睡,能听从指令
4分为睡眠状态,但可唤醒;
5分为呼吸反应迟钝;
6分为深睡状态,呼唤不醒。
其中2～4分镇静满意,5～6分镇静过度。
★BCS（Bruggrmann comfort scale）舒适评分
0分为持续疼痛;
1分为安静时无痛,深呼吸或咳嗽时疼痛严重;
2分为平卧安静时无痛,深呼吸或咳嗽时轻微疼痛
3分为深呼吸时亦无痛;
4分为咳嗽时亦无痛。
★Steward苏醒评分

2分
1 分
0分
清醒程度：完全苏醒       对刺激有反应          对刺激无反应
呼吸道通畅程度：可按医师吩咐咳嗽不用支持可以维持呼吸道通畅  呼吸道需要予以支持
肢体活动度：肢体能作有意识的活动  肢体无意识活动       肢体无活动
评分在4分以上方能离开手术室或恢复室
★Ramsay 镇静分级标准
Ⅰ级：病人焦虑和（或）烦躁不安；
Ⅱ级：安静合作，定向准确；
Ⅲ级：仅对指令有反应；
Ⅳ级：入睡，轻叩眉间或大声呼唤反应敏捷；
Ⅴ级：入睡，轻叩眉间或大声呼唤反应迟钝；
Ⅵ级：入睡，对刺激无反应。
Ⅱ—Ⅴ级为理想镇静状态。
★气管插管时肌松程度分级
1级：肌松差，呛咳及肢体活动，插管困难；
2级：肌松一般，呛咳，可插管；
3级：肌松较好，声门轻度活动，不妨碍插管；
4级：肌松完全，插管容易，无任何反应。
★内脏牵拉反应
0级：病人安静，无痛及不适感，无恶心及呕吐；
1级：轻度不适，恶心，无牵拉痛、呕吐；
2级：诉恶心，轻度牵拉痛，无呕吐；
3级：牵拉痛明显，有恶心、呕吐、鼓肠。
★清醒程度分级
0级：病人入睡，呼唤无任何反应；
1级：病人入睡，呼唤时有肢体运动或睁眼、头颈部移动；
2级：病人清醒，有1级的表现同时能张口伸舌；
3级：病人清醒，有2级的表现并能说出自己的年龄或姓名；
4级：病人清醒，有3级的表现并能认识环境中的人或自己所处的位置。
★改良的OAA/S评分(The Observer’s Assessment of Alertness/Sedation Scale)
1级：完全清醒，对正常呼名的应答反应正常；
2级：对正常呼名的的应答反应迟钝；
3级：对正常呼名无应答反应，对反复大声呼名有应答反应；
4级：对反复大声呼名无应答反应，对轻拍身体才有应答反应；
5级：对拍身体无应答反应，但对伤害性刺激有应答反应。对伤害性刺激无反应为麻醉。
一般而言，手术所需要的镇静深度为3或4级。
★MAC离院评分标准
1．麻醉后病人生命体征平稳，且与术前基础水平接近>1小时，2分；
2．病人必须认知人员、地点、时间，能穿衣避让和自主行走，2分；
3．病人无恶心、呕吐，2分；
4．无剧烈疼痛、出血，2分；
5．疼痛的部位、类型和范围与手术相符，2分。
★改良Macnab疗效评定标准
优：症状完全消失，恢复原来的工作和生活；
良：有轻微症状，活动轻度受限，对工作生活无影响；
可：症状减轻，活动受限，影响正常工作和生活；
差：治疗前后无差别，甚至加重。
★焦虑视觉模拟评分（anxiety visual analog test,AVAT）
在一根长100mm的直线上，0代表完全无焦虑，100代表最剧烈的焦虑，由患者根据其自觉焦虑程度在直线上做标记，记录长度（mm）。
★Tarlov 神经功能评分标准
0级：下肢完全瘫痪；
1级：可觉察的下肢关节运动；
2级：下肢可自由运动，但无法站立；
3级：可站立但无法行走；
4级：下肢运动功能完全恢复，能正常行走。
★病人合作评分
1分：不合作；
2分：稍合作，需固定四肢；
3分：稍合作，但多语；
4分：合作良好；
5分：完全合作。
★术后满意度评分
1分：非常不舒服；
2分：比较舒服；
3分：非常舒服。
★寒战评分
0：无寒战;
1：面部或颈部轻度肌束寒战或心电图有杂音；
2：超过1个肌群有可见的寒战；
3：多个肌肉包括全身活动。
★NIPS评分－新生儿疼痛评估量表
面部表情
0：肌肉放松：面部表情平静，中性表情
1：皱眉头：面部肌肉紧张，眉头和下巴都有皱纹（负面的面部表情――鼻子、嘴巴和下巴）
哭闹
0：不哭：安静、不哭
1：呜咽：间断的、轻微的哭泣
2：大哭：大声尖叫、声音不断响亮的、刺耳的、持续的
呼吸形态
0：放松：孩子平常的状态
1：呼吸形态改变：不规则、比平常快，噎住、屏气
手臂
0：放松或受限：没有肌肉的僵直，偶尔手臂随机的的运动
1：屈曲、伸展：紧张、手臂伸直、很快地伸展或屈曲
腿
0：放松或受限：没有肌肉的僵直，偶尔腿部随机的运动
1：屈曲、伸展：紧张、手臂伸直、很快地伸展或屈曲
觉醒的状态
0：入睡、觉醒：安静、平和、入睡或觉醒或平静的
1：紧急、局促不安：激惹
NIPS评分适用于婴儿、幼儿或任何不会讲话的孩子，对于严重的生长发育迟缓或严重的智力障碍，NIPS在使用的时候要与家长合作，以便更好地代表孩子的疼痛行为。
★屏气试验
心功能分级  屏气试验          临床表现
Ⅰ级
30秒以上普通体力劳动、负重、快速步行、上下坡，不感到心慌气喘
Ⅱ级
20-30秒能胜任正常活动，但不能跑步或作较用力的工作，否则心慌气喘
Ⅲ级
10-20秒    必须静坐或卧床休息，轻度体力活动后即出现心慌气喘
Ⅳ级
10秒以内  不能平卧，端坐呼吸，肺底罗音，任何轻微活动即出现心慌气喘
★高血压分期
第一期：血压达到确诊高血压的水平，但无器官损害，临床上无心、脑、肾受损的表现
第二期：高血压并有器官损害，但有功能代偿能力，临床上有下列表现之一者：①体检、X线、心电图或超声心动图检查见有左心室肥厚；②眼底动脉普通或局部变窄；③蛋白质或和血浆肌酐浓度升高。
第三期：高血压伴有器官损害，并失代偿，临床上有以下表现之一者：①脑出血或高血压脑病；②左心衰竭；③肾功能衰竭。
★心绞痛分级       临床表现
无    任何体力活动无心绞痛发作
Ⅰ级日常体力活动不引起心绞痛、但快速步行，登楼梯，剧烈活动或长时间快速费力工作或娱乐，出现心绞痛
Ⅱ级日常体力活动轻度受限，登楼梯、爬山、餐后散步或登高、寒冷和大风、情绪紧张或睡醒后段时间爱女出现心绞痛
Ⅲ级日常体力活动明显受限，以正常步速，短距离散步或登一段楼梯即出现心绞痛，休息后症状可缓解
Ⅳ级任何体力活动均可诱发心绞痛，静息时也可发作
★呼吸困难程度分级

0无呼吸困难症状
Ⅰ能根据需要远行，但是疲劳，不愿步行
Ⅱ 步行距离有限制，走一或二条街后需停步休息
Ⅲ 短距离走动即出现呼吸困难
Ⅳ 静息时也出现呼吸困难
★格拉斯哥（Glasgow）评分标准
格拉斯哥评分标准是国际上通用的评价病人意识和判断预后的方法。评分3~5分，表示有严重脑损害，文献报道其病死率是6~8分的3倍。动态观察评分有助与了解病情变化方向.注意运动评分左侧右侧可能不同，用较高的分数进行评分。改良的GCS评分应记录最好反应/最差反应和左侧/右侧运动评分。
评分    睁眼          言语反应          运动反应
1.
不睁眼          无反应             无反应
2.
疼痛刺激时睁眼不理解、无意识发音去脑强直
3.
呼唤睁眼       不确切、不能交谈    去皮质状态
4.
自由睁眼       可交谈、言语紊乱不上有疼痛躲避反应，但不定向
5.
对答切题       能推避疼痛刺激
6 .

听从言语命令运动
★格拉斯哥预后评分:
评分等级描述
5 恢复良好  恢复正常生活，尽管有轻度缺陷
4 轻度残疾  残疾但可独立生活；能在保护下工作
3 重度残疾  清醒、残疾，日常生活需要照料
2 植物生存  仅有最小反应 (如随着睡眠/清醒周期，眼睛能睁开）
1 死亡  死亡
★血气分析临床分级标准血气分析临床分3级:
（1）轻度缺氧: PaO 2 6.68～8.00kPa（50～60mmHg），SaO 2 >80%，PaCO 2 <6.67kPa（50mmHg）;
（2）中度缺氧: PaO 2 4.00～6.67kPa（30～50mmHg），PaCO 2 >7.33kPa（55mmHg）;
（3）重度缺氧: PaO 2 <4.00kPa（30mmHg），SaO 2 <60%，PaCO 2 >10.00kPa（75mmHg）
临床表现将缺氧分为轻、中、重三度：
轻度缺氧:球结膜充血，呼吸稍快，血压正常，中枢神经易激惹，注意力不集中，智力减退，定向力障碍。
中度缺氧:球结膜轻度水肿，呼吸费力，鼻翼煽动，唇甲紫绀，面色潮红，血压正常或增高，心率加快，中枢兴奋性增高，烦躁，谵妄。
重度缺氧:球结膜充血水肿，血压下降，心律失常，张口呼吸，紫绀，出现呼吸抑制，神情恍惚，昏迷。
★
贫血的临床分级
分级    血红蛋白（g/L）       临床表现
轻度
120~91(12~9.1g/dl)
症状微
中度
90~61(9~6.1g/dl)

体力劳动后感到心慌、气短
重度
60~31(6~3.1g/dl)
卧床休息时也感心慌、气短
极度
<30(3.0以下g/dl)
常合并贫血性心脏病
★肌力分级:
评分描述

5 力量正常

4+ 在强负荷下力量轻度下降

4 能够对抗中等负荷

4- 能够对抗轻度负荷

3 能对抗重力完成运动

2 不能对抗重力

1 仅有肌肉收缩，可能只能被触及

0 无任何运动
★运动功能障碍程度评估:
分级    上肢                         下肢
1级    正常                         正常

2级    远端关节能活动（包括腕关节    远端关节能活动（包括踝关节

及手指各关节）                及脚趾各关节）

3级    臂可上举，肘可屈伸             腿可上举，膝可屈伸

4级    只能在床上屈伸                只能在床上屈伸
5级    完全不能活动                   完全不能活动
　

★）Apgar儿童（＜4岁）评分
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体征评分标准
---------------------------------------------------------------------------------------

0
1
2
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皮肤颜色：          青紫或苍白身体红、四肢青紫    全身红
心率(次/分) ：       无    小于100次／分       大于100次
弹足底或导管插鼻反应：无反应有些动作如皱眉    哭、喷嚏
肌张力：             松弛    四肢略屈曲          四肢能活动
呼吸：

无    慢、不规则          正常、哭声响
----------------------------------------------------------------------------------------
★美国麻醉师协会(ASA)根据病人体质状况和对手术危险性进行分类，于麻醉前将病人分为5级：
Ⅰ级：正常健康。除局部病变外，无系统性疾病。 Ⅱ级：有轻度或中度系统性疾病。 Ⅲ级：有严重系统性疾病，日常活动受限，但未丧失工作能力。 Ⅳ级：有严重系统性疾病，已丧失工作能力，威胁生命安全。 Ⅴ级：病情危篙，生命难以维持的濒死病人。如系急诊手术，在评定上述某级前标注“急”或“E”。
Ⅰ、Ⅱ级病人，麻醉和手术耐受力良好，麻醉经过平稳。Ⅲ级病人麻醉中有一定危险，麻醉前准备要充分，对麻醉期间可能发生的并发症要采取有效措施，积极预防。 Ⅳ级病人麻醉危险性极大， Ⅴ级病人病情极危重，麻醉耐受力极差，随时有死亡的威协，麻醉和手术异常危险，麻醉前准备更属重要，做到充分、细致和周到。
★张口度（这里指上下齿间的距离）
正常：             ＞4.5cm
Ⅰ度张口困难：
2.5-3.0cm
Ⅱ度张口困难：

1.2-2.0cm
Ⅲ度张口困难：       ＜1.0cm
★癌痛程度评估
① 主诉疼痛分级法（VRS）：
Ⅰ级：无痛；Ⅱ级：轻度，虽有痛感，但可以忍受，睡眠不受干扰，能正常生活；Ⅲ级：中度，疼痛明显，不能忍受，要求止痛，睡眠受干扰；Ⅳ级：重度，剧烈疼痛可伴有植物神经功能紊乱表现，或被动体位，严重干扰睡眠；Ⅴ级：极度，患者所想象的最严重的疼痛。
② 0～10级线性视觉模拟评分法(visual analogue scale ，VAS)：在标尺的两端标有从0～10 的数字,数字越大,表示疼痛强度越大。
0级为无痛；1～4级为轻度疼痛；5～6级为中度疼痛；7～9级为严重疼痛；10级以上为剧烈疼痛。
★Child肝功能分级法
检查项目                　　
A

B
C

血清胆红素（umol／L）    　＜34.2
34.2～5l.3

＜51.3
血清清蛋白（g／L）          ＞35
30～35

＜30
腹水

无          容易控制          难于控制
神经精神症状                无          轻                重昏迷
营养状态

优          良                   差

★Child－PUgh改良肝功能计分分级法
检查项目
1分

2分
3分
血清胆红素（pmol／L）    ＜34．2
34．2～5l.3

＞81．3
血清清蛋白（g／L）

＞35
30～35
＜30
凝血酶原时间延长（S）    ＜3
3～5
＞5
腹水                   无          少／中

明显
脑病

无          轻                      中重
注：积分5-7分为A级，8-10分为B级；11-15分为C级。
★按照WHO提出的癌痛治疗的5个主要原则给药：
一、口服给药。简便、无创、便于患者长期用药，对大多数疼痛患者都适用。
二、按时给药。注意：是“按时”给药，而不是疼痛时才给药。
三、按三阶梯原则给药。按患者疼痛的轻、中、重不同程度，给予不同阶梯的药物。下面我们分别列举各阶梯中的常用药物。
第一阶梯轻度疼痛给予非阿片类(非甾类抗炎药)加减辅助止痛药。注意：非甾类止痛药存在最大有效剂量(天花板效应注)的问题。（常用药物包括扑热息痛、阿司匹林、双氯芬酸盐、加合百服宁、布洛芬、芬必得(布洛芬缓释胶囊)、消炎痛、吲哚美辛、意施丁(吲哚美辛控释片)等等。）
第二阶梯中度疼痛给予弱阿片类加减非甾类抗炎药和辅助止痛药。弱阿片类药物也存在天花板效应。（常用药物有可待因、强痛定、曲马多、奇曼丁(曲马多缓释片)、双克因(可待因控释片)等等。）
第三阶梯重度疼痛给予阿片类加减非甾类抗炎药和辅助止痛药。强阿片类药物无天花板效应，但可产生耐受，需适当增加剂量以克服耐受现象。以往认为用吗啡止痛会成瘾，所以不愿给患者用吗啡，现在证明这个观点是错误的———使用吗啡的癌痛患者极少产生成瘾性。（常用药物有吗啡片、美菲康(吗啡缓释片)、美施康定(吗啡控释片，可直肠给药)等等。但是，度冷丁这一以往常用的止痛药，由于其代谢产物毒性大等因素，未被推荐用于控制慢性疼痛。另外，一些辅助药物的使用增加了止痛的疗效，减少了止痛药的剂量，起到了良好的止痛效果。这些药物包括皮质类固醇激素地塞米松和强的松，可以减轻周围神经水肿和压迫引起的疼痛；抗抑郁药阿米替林、多虑平、美舒郁、百忧解，用来镇痛、镇静、改善心情；抗惊厥药卡马西平、苯妥英钠，可治疗撕裂性及烧灼样痛和放化疗后疼痛；羟嗪类抗组胺药，用于镇痛、镇静、镇吐。）
四、用药个体化。用药剂量要根据患者个体情况确定，以无痛为目的，不应对药量限制过严而导致用药不足。
五、严密观察患者用药后的变化，及时处理各类药物的副作用，观察评定药物疗效，及时调整药物剂量。
★远期生活质量评估（Karnofsky Performance Scale）:
评分描述 100 正常，无任何病症 90 可以正常活动，仅有轻微的病症 80 可以正常活动，但略感吃力 70 生活可以自理，但不能正常工作 60 偶尔需要帮助，但生活大部分能够自理 50 经常需要帮助和护理 40 绝大部分日常生活需要帮助和护理 30 卧床不起，需住院治疗，但无生命危险 20 病情严重，必须住院治疗 10 病情危重，随时有生命危险 0 死亡
★改良Macnab疗效评定标准
优：症状完全消失，恢复原来的工作和生活；
良：有轻微症状，活动轻度受限，对工作生活无影响；
可：症状减轻，活动受限，影响正常工作和生活；
差：治疗前后无差别，甚至加重。
★【Modified Mallampati Score】（改良马氏评分）
分类描述可看到的咽喉构造
I 看到悬雍垂、咽喉、劈雳柱、软腭（uvula, fauces, pillars, soft palate）
II 只看到悬雍垂、咽喉、软腭（uvula, fauces, soft palate ）
III 只看到悬雍垂根部、软腭（uvula基部, soft palate）
IV 连软腭（soft palate）都看不到
★术后苏醒评估项目(Post Operative Recovery) 【原文名称：POR复苏计分系统】
【四肢活动度】
自发性或命令可活动四肢
自发性或命令可活动两肢
四肢都不会动
【呼吸功能】
可做深呼吸或咳嗽
呼吸困难或呼吸浅,慢
完全无呼吸
【收缩血压】
术前血压的20%以内
术前血压的2050%以内
术前血压的50%以外
【意识状态】
完全清醒
可叫醒
有反应
【皮肤色】
粉红色
苍白,灰黑色,黄疸色,脏脏的污色
发绀色

作者: ztcl888 时间: 2010-5-24 16:53
怎么没人回呀？难道没用啊？

作者: cuixiude000 时间: 2010-5-25 06:12
很全面，很完整。谢谢分享和你的劳动

作者: 小文之 时间: 2011-11-8 17:16
很好，谢谢楼主的整理和无私奉献

作者: 于海洲 时间: 2021-3-15 10:54
挺细心！有用！

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