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标题: 联合麻醉（CSEA）的问题 [打印本页]

作者: hepengchao 时间: 2010-5-23 22:00
标题: 联合麻醉（CSEA）的问题
我遇见一个患者，男，56岁，因为右股股骨折手术入院，常规检查还好，拟行在CSEA麻醉下手术，穿刺间隙不太清，好不容易进入硬膜外腔，负压明显，然后进行腰穿，见脑积液注入10%GS1ml,0.75%bupivacaine2ml.拔出腰麻针。再次置硬膜外管，回抽见血，这时腰麻起效，拔出硬膜外针重新穿刺，但穿刺不进。请问各位高手咋办？谢了！

作者: 417136469 时间: 2010-5-23 22:06
腰麻时间足以做在个手术
没必要直管
你的问题需要解决是什么？

作者: jigang 时间: 2010-5-23 22:13
应考虑是不是体位有所改动呀，一开始时定位准吗？
本人还是比较赞同置管的应为有时候手术时间是不太确切的！

作者: y219831016 时间: 2010-5-23 22:44
首先、当你腰麻注药后不要轻易的重新穿刺以为时间不等你

这样情况你可以把硬膜外导管往外拔出1cm（我一般都留4cm）再次回抽如果还有血就再拔出1cm如果回抽没有

血就可以固定了但是硬膜外注药时候一定要回抽仔细

如果翻身后硬膜外导管回抽有血，那就注入2ml生理盐水再看看有没有血如果还是有那就重新来吧呵呵

作者: taxi36 时间: 2010-5-23 22:56
楼主，就算是单侧腰麻也能解决问题啊。
我不明白你说“腰麻起效”就放弃了硬膜外穿刺是什么原因。

个人认为最好的解决办法是重新硬膜外穿刺置管，多换几个间隙也行
其次做神经阻滞的话，也涉及到体位的配合问题
再次复合点异丙酚或者氟芬做基础麻醉吧

其实麻醉的方式只要掌握原理，很多都没有固定的解决方法，关键是适用安全就行。

作者: 943860308 时间: 2010-5-24 00:04
再打一次硬膜外吧!手术时间不好预测啊

作者: luohanqi 时间: 2010-5-24 01:03
再打一次腰麻的平面高了怎么办？不好打！！
楼主的腰麻剂量可以完成手术啊，实在不行改全麻。

作者: SCOTT2002 时间: 2010-5-24 08:54
再打一次硬外,不成功.改全麻.

作者: hisue79 时间: 2010-5-24 09:20
象骨折手术的病人，我通常在摆体位时将患肢在下的体位，一来是患者更舒适，二来就算在联合麻时可以让自己有更充足的时间应付问题。象楼主这个手术，如果患肢在下侧，就算腰麻起效了你也不必担心，慢慢进行硬外穿刺。如果遇到置管时出血，一是先推注少量生理盐水再回抽，如仍有血就把管退出少许（只需留管4cm足够），再回抽，如还是有血就换个间隙再穿刺吧~留个管子保险些，万一手术时间长了也不必让自己处于被动地位！！

作者: yb_224 时间: 2010-6-7 22:17
我不同意不只管直接靠腰麻维持手术，因为手术变化无常，还应该该常规做。
这样出来问题好解决。不知楼主的体位是什么，患侧在下做个单侧阻滞，重新再穿刺做硬膜外多好！

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