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标题: 硬膜外的体位问题 [打印本页]

作者: cpt9282 时间: 2010-5-25 23:30
标题: 硬膜外的体位问题
腰间盘突出手术常选择L23间隙，穿刺成功后患者平卧，麻醉平面满意后患者俯卧位手术，是否可以穿刺成功后俯卧给药至平面满意后上俯卧位架，一，避免翻身时导管脱落，二，俯卧位腰椎生理弯曲向下药物集中不易扩高，不妥之处请各位老师指正。

作者: weixqn 时间: 2010-5-26 08:38
应该是穿刺成功后平卧，给予试验剂量，直到麻醉平面满意后再摆手术体位。主要考虑给药期间万一出现全脊麻或其他突发意外可以及时进行抢救或处理，当然，摆体位时注意保护硬膜外导管。体位对硬膜外给药影响不大。

作者: 蓝色情缘 时间: 2010-5-26 09:03
硬膜外穿刺置管成功后我们都先给试探量，然后测平面。其意义就是看导管是否在硬膜外腔，如果在，那么效果如何，能否达到我们的要求；如果不在，那么在哪里？蛛网膜下腔？还是其它地方？如果在蛛网膜下腔，那我们得快速启动应急措施，积极抢救。如果试探量之后没有效果，那就得考虑重新穿刺还是改其它麻醉方式。
如果如楼主所说，先摆体位，再给药，那么如果导管在蛛网膜下腔呢，抢救起来是不是会更加被动？我觉得呢，经历过数以万计的临床实践验证之后所固定下来的操作流程我们没有必要去改变它，没必要去走所谓的捷径，要知道有的时候欲速则不达。

作者: 山海天 时间: 2010-5-26 09:10
同意2楼的看法，穿刺成功后直接俯卧，如果导管在血管中或在蛛网膜下，我们会很被动。建议在平面满意后再摆俯卧位，因为总的来说，体位对硬膜外的效果影响轻。

作者: jh1y 时间: 2010-5-27 16:43
对于我们这里来说，这不算个问题，我们一直就是穿刺成功后直接上俯卧位架，然后再给药。
至于说到安全性，这样做不见得就风险大，给药后再变换体位同样有其风险，比如导管脱出，或者导管位置变动进入血管蛛网膜下腔等。变换体位后要不要再给一次试验量。

作者: meiwuliliang 时间: 2010-5-27 20:46
首先我们应该在患者平卧位时给硬外的试验剂量，后追加药物剂量直至能达满足手术所需的麻醉平面，无异常后再翻身摆放手术体位，按教科书上的理论要求，在病患体位发生变化后，为避免硬外导管的异常移动，此时我们还应该给予试验剂量，但不知道有多少同仁是这样在做呢？！

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