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标题: 肌间沟麻醉后上肢不能上举 [打印本页]

作者: casibo 时间: 2010-5-27 15:24
标题: 肌间沟麻醉后上肢不能上举
前几天打了一个臂丛封闭：穿刺部位肌间沟出现易感后病人下意识动了脖子与上肢至易感更强烈并有肢体疼痛，上肢不能移动，5分钟后缓解，随即再次穿刺注入利多 b1 b12 地塞米松。半小时后患肢仍不能上举，查皮肤无感觉异常，两天后随访患肢上举外展吃力，皮肤仍没有感觉异常，无麻木疼痛。请问这种现象是不是臂丛神经损伤，或水肿呢？忘帮忙分析

作者: 子夜 时间: 2010-5-27 18:26
两天后随访患肢上举外展吃力，应当是臂丛神经有损伤，不然，局麻药没这么长的作用时间。臂丛神经损伤一是穿刺针损伤，二可能是局麻药的神经损伤作用。患肢上举外展吃力是腋神经的损伤，在肌间沟中应当是直接损伤上干。但此病人肌力4级，无感觉障碍，应当没有什么问题，再过几天或几星期就会恢复的。也可以用一些神经营养药，如维生素类，弥可保之类的。但注意随访。

作者: meiwuliliang 时间: 2010-5-27 20:25
"肌电图检查有利于神经损伤的定位。由于去神经电位出现于神经损伤后两周，如果在麻醉后不久便检出该电位则说明麻醉前就并存有神经损伤。"摘自“椎管内阻滞并发症防治专家共识（2008）”

作者: love1120 时间: 2010-5-27 21:09
出现这样的情况，我觉得应该不要给局麻药了，可以观察没有什么异常在做。

作者: 曹杏生 时间: 2010-5-28 19:35
我认为应当没事，用点营养神经药，注意观察！

作者: casibo 时间: 2010-5-29 20:40
多些各位战友帮忙解答

作者: casibo 时间: 2010-5-31 08:05
今天随访没有好转，肌力仍然没有恢复，外展只能平举。上臂有神经痛，但无麻木区。症状有加重的意思！请问一般神经代偿需要多长时间！另外还需要什么治疗

作者: liuchangbao 时间: 2010-5-31 15:34
shen神经损伤，是水肿还是什么，压迫神经吧

作者: 子夜 时间: 2010-5-31 17:28
回复 7# casibo

其实我想知道，病人是因什么疾病而进行臂丛神经阻滞的，有没有可能是原发病的关系呢？
神经修复从生理角度而言。如果说损伤轻微，修复很快，1-3天。因为神经胶质细胞生长活跃。如果说损伤严重，时间就长了，要数月到数年。
因为毕竟我们的穿刺针比较小，理论上损伤应不会太大，最多可能还是神经水肿或神经轻微损伤所致的症状。我认为如果说不放心可以做神经肌电图检测。了解具体哪支神经相关。用药还是那样，激素药，神经营养药。如果说不放心你也可以作科室讨论，院内院外转诊。也可以通过这个论坛的坛主或版主，去联系有经验的疼痛医师出谋划策。

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