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标题: 低血压呼吸功能不好的病人镇静 [打印本页]

作者: tianyabaihua 时间: 2010-5-30 18:16
标题: 低血压呼吸功能不好的病人镇静
大家好，昨天在急诊科遇到位病人，酒精中毒引起返流误吸，开始是深度昏迷，血压90/50,脉搏饱和度80，呼吸表浅。插管抢救约5小时后逐渐好转，饱和度90，呼吸好转。但血压用多巴胺维持只有100/55左右，此时病人突然烦躁，气管导管不时喷出多量误吸物，我用丙泊酚镇静，但主任来后说对呼吸循环影响大，现在病人血压不行，让改用咪达唑仑间断静注，请各位老师对此问题不吝赐教，谢谢

作者: 万博 时间: 2010-5-30 19:49
我觉得这样的酒精中毒的病人还有反流。我自己的几点观点：
1 酒精进入体内随着量的增加开始时是兴奋交感神经释放儿茶酚胺引起血压中枢心率的增加等量再增加作用于中枢的作用增强外周的相对弱些。造成所谓的麻醉分离。
2 这种作用作用于呼吸以及心血管中枢造成病人的血压下降，呼吸的抑制所以这种作用应该是中枢的原因。
3 病人反流的原因我觉得应该是:喝酒对胃粘膜的刺激造成迷走的兴奋加上血压的降低造成反流。迷走兴奋又进一步造成心率的下降，血压进一步降低
4 我觉得可以用一点格拉司琼输液，血管升压药。纳诺酮吸氧然后在观察。然后在处理

作者: 周钰衡 时间: 2010-5-30 21:02
本人个人觉得气管导管有返流物首先应该清理呼吸道，保持呼吸道通畅，异丙酚不主张用，又降血压又抑制呼吸，用安定还是可以的

作者: ningdefa 时间: 2010-5-31 07:07
应该镇静然后洗洗肺若病号有哮喘史更应该镇静呼吸道表面麻醉下胃管给予抗胃酸药抗组胺药激素

作者: 呆子 时间: 2010-5-31 09:41
有条件的话泵注乙咪脂应该可以，或者用苯肾上腺素升压，咪唑安定镇静也行。

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