新青年麻醉论坛

标题: 腹腔镜手术会引起膈肌痉挛吗? [打印本页]

作者: casibo 时间: 2010-6-1 19:56
标题: 腹腔镜手术会引起膈肌痉挛吗?
本帖最后由小麻生于 2010-6-2 15:07 编辑

腹腔镜手术气腹会引起膈肌痉挛吗？？是否提示肌松剂不足

作者: mengmeng05116 时间: 2010-6-1 20:16
有可能！那你给了多少肌松药啊？

作者: casibo 时间: 2010-6-1 20:38
卡肌宁剂量够我肯定因为这类手术做得多了比次病人强壮的也做过经验应该够
但不排除个体差异

作者: 万博 时间: 2010-6-1 22:03
你用的是atracurium 你觉得是膈肌痉挛吗？会不会不是膈肌而是支气管痉挛呢？是什么样的症状？

作者: cgb2002 时间: 2010-6-2 07:28
是病人有呼吸了吧

作者: 朱晓军 时间: 2010-6-2 09:00
肌松足够时一般不会产生肌肉收缩的情况，只有膈肌受到电刀直接刺激可发生短促肌肉痉挛。

作者: 麻花姐姐 时间: 2010-6-2 13:33
兄弟我觉得你这个帖子发的也太水了哈，首先你也没说明病人什么病？当然这个我们一般肯定会想到是LC，是气腹的什么时候出现的异常？怎么表现?病人体重？卡肌宁的用量？是术中出现的？还是以开始打气腹就出现了？你为什么怀疑是膈肌痉挛？我做腹腔镜麻醉也有6年以上的资历了，而且是每天做。从SP+普鲁卡因+司可宁林------到异丙酚+仙林或卡肌宁也经历了。你都说得那么含糊，我们怎么回答呢？

作者: xmxian 时间: 2010-6-2 14:56
有膈肌收缩，就是肌松回来了，和手术方式关系不大！

作者: casibo 时间: 2010-6-2 20:43
本帖最后由 casibo 于 2010-6-2 22:15 编辑

回复 7# 麻花姐姐
感谢战友提出批评虚心接受先将病例总结如下不过我要声明此病例与本帖子主题无关本贴只是个单纯的问题，就是腹腔镜会引起膈肌痉挛吗或者说有引起膈肌痉挛的可能性吗无论全麻或者硬膜外无论在手术的哪个过程，并不是讨论病例
下面的病例刚开始的时候我是怀疑是不是膈肌痉挛但很快否认了因为麻醉深度够所以引起了下面的小插曲

病例：患者女性 43岁体重60kg ASA1级入院诊断子宫肌瘤择期腹腔镜辅助下子宫阴式全切术术前针常规阿托品安定半小时肌注
诱导：Midazolam Fentanyl Propofol atracurium 维持Isoflurane与Fentanyl Propofol atracurium
手术做到处理输卵管与子宫动脉时患者出现腹壁肌肉抽搐频率是电凝6-7次出现一次抽搐，大夫说病人动了，当时血压及脉搏无升高肌松药刚给10分钟是维持量的1/3 速给atracurium 25mg Fentanyl 1ug Isoflurane2% 一会病人又出先此症状大夫又说病人动了血压脉搏无升高分析应当不是麻醉深度的问题于是没有继续给药继续观察另外大夫在处理输卵管与子宫动脉时双极不太好使出现电凝不佳加大功率好转虽然能继续手术但是需要电凝较长时间，大过以往手术时的功率与电凝时间于是更换双极病人无此症状出现
总结：由于基层医院没有更好的设备来检测病人麻醉深度只能通过经验与生命体征来判断当手术医师提示病人动了不要盲目加深麻醉而是就问题具体分析是不是其他的原因当然病人麻醉深度应当主麻心中有数预防麻药蓄积引起麻醉过深增加麻醉风险与苏醒困难本病例就是因为器械老化引起短路刺激腹壁肌肉或者膈肌或者其它原因引起腹壁肌肉抽搐造成麻醉浅的假象但愿与各位战友有帮助不知道我分析的对不对忘战友指正（我们的器械都是浸泡的哎基层嘛没有消毒柜）
小插曲：术中与大夫争论许久他们非说麻醉浅了要加深麻醉我当然不能干傻事就说与麻醉无关找找其它原因大夫还说这能有什么神经啊能刺激肌肉抽搐吗其中还拒绝手术十多分钟最后更换电极解决问题手术快接近尾声的时候说今天肌松好（阴式）下标本的时候很好做因为电凝的问题是在阴式结扎子宫动脉的（一侧）。汗！哪天肌松不好了

作者: casibo 时间: 2010-6-2 20:59
本帖最后由 casibo 于 2010-6-2 22:08 编辑

7楼的战友您就告诉我6年了您遇到过膈肌痉挛吗？或者说腹腔镜有引起膈肌痉挛的可能性吗？包括硬膜外全麻
愚见或或者没有遇见过

作者: kork2006 时间: 2010-6-2 23:37
丙泊酚可以引起膈肌痉挛

作者: guojie1120 时间: 2010-6-3 21:09
腹腔镜漏电电刀切肌肉时就有这种情况

作者: 麻花姐姐 时间: 2010-6-4 12:03
老实说，我做腹腔镜这么多年了，因为肌松药时间差不多了，腹肌会收缩，那是呼吸快回来的前兆。像你这种刚追加了肌松药还出现，我觉得的确跟麻醉深浅关系不大，还是你分析的有道理。。。顶你！

作者: yb_224 时间: 2010-6-7 21:38
会的，用肌松药科抑制。

作者: 0646 时间: 2010-6-8 13:07
有可能，我遇到过，妇科腹腔镜，把我吓坏了

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