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标题: 我的臂丛麻醉小经验 [打印本页]

作者: qiyuebaoyu 时间: 2008-9-3 17:13
标题: 我的臂丛麻醉小经验
我的臂丛麻醉小经验

我觉得自己打臂丛的效果还行，现在发表下自己的拙劣经验和各位大虾讨论下：
我一般用药是一支0.75%的耐乐品+一支2%的利多卡因+10mlNS，很简单的配方，可是效果真的很好。我觉得臂丛的药还是简单点的好，这个剂量也相对比较安全，一针下去一般能够维持6 个小时左右，这是我做的断指再植的经验。一般时间再长的话再加半分也不会有太大的毒性反应，我用过的。
至于技巧方面，有以下几点：
1.锁骨或者肱骨上端包括肱骨头，可以打肌间沟定点，针尖开口方向可以向上（对操作者而言），进针如果手感好的话能有两层突破感，探到异感后再进2-3mm，深度一般在针长度的3/4左右，在确保不在血管里（回抽）的情况下快速推药，最后5ml可以边退边推，模拟浅颈丛，但不需要皮丘。
2.肱骨中段以下可以采用书上的方法，我的感受是越是手臂下段的伤口在肌间沟投射的进针点就越下，特别提一下的是我觉得自己有个小技巧，我喜欢在进针前调好针尖开口，就像硬膜外针开口方向一样，因为我喜欢快速推药，把针尖开口向病人足底方向能够加速麻药向下的渗透范围，至少加上我喜欢用固定针尖的手加压按住进针点，这样的话麻药速度进入更快，阻滞的范围更广，效果更好。特别对于尺侧，如果进针能够尽可能贴近锁骨上缘，那么效果肯定很好，而且桡侧也能部分阻滞。
3.我个人觉得腋路的麻醉效果是非常好的，特别对于手部，书上主要强调了对于尺侧的效果，但是我发现只要时间够长，40-45分钟后桡侧阻滞也很完善。我的穿刺方法是在确定腋动脉位置后把它固定于食指指腹下，紧贴垂直进裸针（不带注射器)，感觉进入腋鞘后稍微再进针1-2mm左右，没有血从针尾飙出的情况下推前面提到的那份剂量的药，明显梭形隆起，嘱病人夹紧胳膊等待效果。
4.再提一点，肌间沟麻醉尺侧缘，我觉得可以适当安排病人坐位，这样也可以加快麻药顺肌间沟向下渗透，当然，最好能在有人看护情况下。呵呵，这一点一般手术室不知道能不能同意。我试过2个病人，效果好的，但是不太敢提出，因为麻醉了很多因素都不知道，呵呵呵。
上面是本人的拙见，我只是提出来各位同仁和长辈讨论和指点下，当然，我这些做法都是在尽可能保证安全的情况下操作的。我也不太擅长表达，请有的人别太咬文嚼字。

[ 本帖最后由小麻生于 2008-9-3 17:27 编辑 ]

作者: 小麻生 时间: 2008-9-3 17:28
转载请楼主注明作者和出处。:handshake

作者: liuqf000 时间: 2008-9-3 18:30
我们医院现在很少用锁骨上了，直接用肌间沟和腋路，用的药是单纯的0.25%的布比卡因，或者是罗哌卡因，而且越来越多的医生选用神经刺激器，这样减少了不必要的损伤，我们主任教的肌间沟不必找异感，有突破感就推药哈，还有你说的穿刺点偏上偏下的对于阻滞范围的影响我们也一直在用，但是至于坐位有利于药物扩散倒是没有领教过哈

作者: ycdy1 时间: 2008-9-3 22:16
标题: 肌间沟一点经验
如果是桡侧手术我一般靠前斜肌后缘远离锁骨进针，针尖斜口向尾侧，尺侧手手术一般靠中斜角肌前缘，针尖斜口仍向尾侧，效果不错。

作者: 天天乐 时间: 2008-9-19 12:18
我们现在多数采用超声引导行神经阻滞，可视操作，损伤小，特别对解剖变异更有价值，效果不错。

作者: ding123 时间: 2008-9-19 15:37
明天要做个母伸肌键2期吻合术，请教是选肌间沟还是选腋窝（我没做过其他入路）－－－－－急急急！！！

作者: 李任 时间: 2008-9-19 19:36
回ding123
这两种都可以，以你最习惯的

作者: ding123 时间: 2008-9-19 22:10
谢谢7楼！腋窝入路桡侧阻滞不全易出现啊？？？

作者: 黎静 时间: 2008-9-19 23:08
标题: 回复 6# ding123 的帖子
用腋路就可以了。我的办法是：1%利多卡因30ml+1/20000肾上腺素一滴，注射时压住远端这样平面可以到肘部以上，效果很好。

作者: hotdog100 时间: 2008-10-24 18:43
很好，有的技巧都是临床中摸索出来的，教科书上面都没有，希望大家能把自己的经验分享一下:lol :lol

作者: ycdy1 时间: 2008-10-25 13:15

原帖由 ding123 于 2008-9-19 22:10 发表

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谢谢7楼！腋窝入路桡侧阻滞不全易出现啊？？？

如果药量足够,穿刺针到位,腋路阻滞对前臂和手部手术的效果应该是不错的

作者: ztcl888 时间: 2008-10-25 13:44
臂丛各种如路我都打过，最常用是肌间沟，其次是腋路，臂丛变异的较多，鞘内也不是各个通畅，有条件的首选B超引导，其次是神经刺激仪，体位对药物扩散影响甚微，闭合复位用单纯利多卡因即可，其他手术可用布比或罗哌，想起效快或更完善加利多！超过5小时的可重复阻滞或用留置针单次给药后留管。

作者: longge313 时间: 2009-8-20 22:57
本帖最后由 longge313 于 2009-8-20 23:02 编辑

个人蛮喜欢腋路，做手的效果真的蛮好，又安全，上臂还是要肌间沟才可以

问下各位战友，大家做肌间沟碰到尺侧异感的多吗，我是绝对很少碰到的

作者: 小小麻醉 时间: 2009-12-26 10:51
我觉得颈部的肌肉变异很大，大家定位时一定要仔细，定位好是臂丛麻醉成功的前提条件，很多并发症都是由于定位错误，进针过于靠近颈部内侧所致。

作者: 边春生 时间: 2009-12-26 11:10
大家打肌间沟要注意气胸呀！我可是碰上好几个了！特别是左侧，体型瘦高细高瘦长的那种！

作者: 逸阳绝风 时间: 2010-1-7 19:29
我们用神经刺激仪，定位准，效果好。

作者: liwenbinRick 时间: 2010-1-7 19:51
谢谢！
我们有超声，但是不太会用！还得学习！
神经刺激仪不错！

作者: baichidekuaile 时间: 2010-1-7 21:15
我是个实习生，对于你们说的针尖斜面的方向，我觉的很好，因为我只知道颈丛有这个习惯，臂丛还不太了解，谢谢朋友们，还有就是神经刺激仪，我觉的它是以后的臂丛的主要工具，伤害小，麻醉完善，不用它就是傻子

作者: cmcc012 时间: 2010-1-9 21:00
郁闷，我有图发不了

作者: pn533 时间: 2010-4-14 22:53

肌间沟：颈外静脉内侧进针。
shuailao2009 发表于 2010-1-9 15:04

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呵呵，记得师父也是这样说过的，但每次把针扎下去，有时有易感有时没有，麻烦你详细点好吗？谢谢

作者: 医道难 时间: 2010-7-10 17:32
我进修的时候本来神经阻滞就少，现在自己工作了，真是一有上肢的手术我就恐惧啊，省怕扎不好，病人痛苦。基层医院没有神经刺激仪啊！

作者: 一种更深的蓝 时间: 2010-7-16 22:17
我做上肢手术都是打的肌间沟，因为液路我打不了每次都是血肿，郁闷啦。
我用的是10毫升利多加10罗哌，回抽无血一次推完。
我很少能找到异感，不过每次效果都好。

作者: angela 时间: 2010-8-15 19:20
我们目前臂丛都是在神经刺激仪的引导下完成的,前臂手术用锁骨下路入或腋路,上臂用肌间沟.

作者: linmu0309 时间: 2010-8-15 23:53
我的臂丛麻醉小经验

我觉得自己打臂丛的效果还行，现在发表下自己的拙劣经验和各位大虾讨论下：
我一般用药是一支0.75%的耐乐品+一支2%的利多卡因+10mlNS，很简单的配方，可是效果真的很好。我觉得臂丛的药还是简单点的好，这个剂量也相对比较安全，一针下去一般能够维持6 个小时左右，这是我做的断指再植的经验。一般时间再长的话再加半分也不会有太大的毒性反应，我用过的。请问你是罗哌卡因10毫升加利多5毫升稀释到25毫升吗？罗哌卡因能用甲磺酸罗哌卡因代替吗？
至于技巧方面，有以下几点：
1.锁骨或者肱骨上端包括肱骨头，可以打肌间沟定点，针尖开口方向可以向上（对操作者而言），进针如果手感好的话能有两层突破感，探到异感后再进2-3mm，找到异感再进针不是扎神经呢吗，那损伤神经的几率肯定大深度一般在针长度的3/4左右，在确保不在血管里（回抽）的情况下快速推药，最后5ml可以边退边推，模拟浅颈丛，这有什么依据，颈浅丛是在平颈四穿出的，平颈6能穿出什么神经啊但不需要皮丘。
2.肱骨中段以下可以采用书上的方法，我的感受是越是手臂下段的伤口在肌间沟投射的进针点就越下，特别提一下的是我觉得自己有个小技巧，我喜欢在进针前调好针尖开口，就像硬膜外针开口方向一样，因为我喜欢快速推药，快多快呢，多少毫升一回抽，快有什么作用。把针尖开口向病人足底方向能够加速麻药向下的渗透范围，至少加上我喜欢用固定针尖的手加压按住进针点，压住进针点怎么压法，不压进药就不快吗这样的话麻药速度进入更快，阻滞的范围更广，效果更好。特别对于尺侧，如果进针能够尽可能贴近锁骨上缘，这是什么道理呢，怎么尽量靠近锁骨，意思是尽量的低吗那么效果肯定很好，而且桡侧也能部分阻滞。
3.我个人觉得腋路的麻醉效果是非常好的，特别对于手部，书上主要强调了对于尺侧的效果，但是我发现只要时间够长，40-45分钟后桡侧阻滞也很完善。我的穿刺方法是在确定腋动脉位置后把它固定于食指指腹下，紧贴垂直进裸针（不带注射器)，感觉进入腋鞘后稍微再进针1-2mm左右，进腋什么感觉，就是突破感吗，你难道不找异感吗？不找异感效果能保证吗，你做的腋路的多吗？没有血从针尾飙出的情况下推前面提到的那份剂量的药，明显梭形隆起，嘱病人夹紧胳膊等待效果。
4.再提一点，肌间沟麻醉尺侧缘，我觉得可以适当安排病人坐位，这样也可以加快麻药顺肌间沟向下渗透，当然，最好能在有人看护情况下。呵呵，这一点一般手术室不知道能不能同意。我试过2个病人，效果好的，但是不太敢提出，因为麻醉了很多因素都不知道，呵呵呵。
上面是本人的拙见，我只是提出来各位同仁和长辈讨论和指点下，当然，我这些做法都是在尽可能保证安全的情况下操作的。我也不太擅长表达，请有的人别太咬文嚼字。

作者: jinc123456 时间: 2010-8-16 12:51
呵呵，我刚打了个，，失败了，肌间沟定位很准，，但就是进针角度不对，，总找不到触电感，主任来了在我的进针点以180度及平行于冠状面进针就搞定了，我看他有时是90度进针，有时进针点以180度进针
效果都可以！

蒙了，进针角度是我目前的坎啊

作者: linmu0309 时间: 2010-8-16 13:11
90度是垂直皮肤吗，180度是不是水平进针。平行冠状面是不是几乎贴着皮肤，针指向胸锁关节。

作者: qq351766722 时间: 2022-7-15 00:22
有了超声以后盲打确实很难了

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