新青年麻醉论坛

标题: 求高龄患者麻醉方法 [打印本页]

作者: cpt9282 时间: 2010-6-2 20:33
标题: 求高龄患者麻醉方法
明日有一台85岁老人股骨头置换手术，体重35KG，心电图示心肌缺血，余（-），准备在硬膜外麻醉下手术，选L2-3穿刺，给1.6%的利多3L试验后
间断给利多+罗哌至平面满意，不知是否妥当，及注意事项，或更好麻醉方法。

作者: 641121 时间: 2010-6-2 21:33
高龄患者麻醉重在血流动力学的平衡．

作者: caoxiaojian0599 时间: 2010-6-2 21:36
可以给予腰麻7.5mg布比卡因，注意平面。我曾经做过类似病例。

作者: caoxiaojian0599 时间: 2010-6-2 21:37
我做的是81岁的老人，全髋置换。40公斤。

作者: caoxiaojian0599 时间: 2010-6-2 21:46
这里有老年患者麻醉的课件，对你有用可以看看。

老年病人手术的麻醉.ppt

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作者: mccoy619 时间: 2010-6-2 21:47
高齡患者需要注意的是其心肺功能的评估，术中能否维持血流动力学的稳定，氧供和氧耗的平衡。

所以首先需要了解术前其活动情况，ASA分级，有无心肺并存疾病。血气分析、电解质，出凝血，血常规等检查结果，因为你选择椎管内麻醉，这么是需要在术前加以了解的。

如果已经做了详细的检查，只是心电图示心肌缺血(那么是什么原因呢？)是否有高血压病史？还是有冠心病？

最好有心超检查结果可以作参考。当然术前一些床边的心肺功能评估也很重要，常常也是最关键的，其他的检查结果只是用来你评估患者ASA的参考。

最重要的是术前是否有长期卧床的问题，是否有下肢深静脉血栓？有B超检查结果否？有使用低分子肝素吗？停用多久了？因为这类患者如果发生肺栓塞那是非常致命的，可能毫无征兆出现卒死。

麻醉选择根据自己的长处和设备配备情况，还有医院习惯全麻或硬膜外或CSEA都是可以的。个人认为如果可以行CSEA的话，那是最好的，麻醉平面的控制比硬膜外更好，如果选择硬膜外，一定要少量分次给药，麻醉平面不可过高。
同时准备好麻黄碱、去氧肾上腺素、阿托品等药物。

如果有可能最好行桡动脉穿刺测ABP，行锁么下静脉或颈内静脉穿刺置管，开放快速静脉通路。

术中还需要注意的是是否使用骨水泥？做好预防骨水泥反应的准备。

作者: zhuojiuwu 时间: 2010-6-2 22:20
上一段时间，80多岁，全髋关节置换，腰麻，穿刺两次都有大量的脑脊液流出，换了个间隙，继续腰麻，颈内，桡动脉穿刺置管，术中生命体征平稳，术后第二天，进ICU，又过了两天心跳呼吸骤停了，原因是静脉血栓！！！不知道大家还遇到过这种情况

作者: 943860308 时间: 2010-6-3 08:46
充分的术前评估
            积极的术前准备
            合理的选择麻醉
            恰当的选择药物
            平稳的麻醉诱导
            全面的术中管理
            优质的麻醉苏醒
            密切的术后观察
                                    强烈支持！！！！！！！！！

作者: 943860308 时间: 2010-6-3 08:58
本帖最后由 943860308 于 2010-6-3 09:00 编辑

小剂量腰麻可以。肌松好，镇痛强，避免硬外效果不好应用辅助药导致呼吸抑制的后果。

六楼分析得很经典我就不多说了。

作者: pinglemashi 时间: 2010-6-3 10:18
6楼分析的很好！重点不是年龄问题，而在于患者的心肺功能，麻醉选择以自己最熟悉对患者呼吸、循环影响最小的方法！我院老年骨科每年80岁以上的患者约300例，以下肢手术为主，多采取腰硬联合，高龄患者麻醉穿刺难度相对较大，病情变化快，需小心再小心！

作者: shaifeng 时间: 2010-6-4 19:38
我也遇到过86岁的老人需做骨科手术，大都是骨折，保证血流动力学稳定的情况下，一般都是腰麻，给0.5%的布比卡因1ml，主要是止住疼。另外，硬膜外置管，方便术后镇痛。

作者: yb_224 时间: 2010-6-7 21:58
全麻，椎管内麻醉都可以，注意循环和呼吸的稳定

作者: 赵永军5899 时间: 2010-6-9 19:44

重比重盐酸罗哌卡因腰.doc (43 KB, 下载次数: 16)