新青年麻醉论坛

标题: 硬膜穿刺打穿后你如何处理？ [打印本页]

作者: ytcm 时间: 2010-6-4 20:22
标题: 硬膜穿刺打穿后你如何处理？
连硬麻硬膜穿刺打穿后你如何处理？
A：改变麻醉方式为连续腰麻；
B：在原处把硬膜外穿刺针退到回抽无脑脊液时，注入8-10ML自体血做补片，后在上个间隙再行穿刺；
C：全部退针，在上个间隙再行穿刺置管，待术毕时从硬膜管注入8-10ML自体血做补片。

作者: kimikong0051 时间: 2010-6-4 21:55
C好点，没听说有打穿改全麻的规定。

作者: wkzxm110 时间: 2010-6-4 22:34
我遇到过一次，没处理，直接快速退针后改全麻的。

作者: meiwuliliang 时间: 2010-6-4 22:45
节选自"[椎管麻醉] 《关于保证椎管内麻醉安全的有关指导意见》征求意见稿
2、废弃以往使用的硬膜外穿刺针穿破硬膜进入蛛网膜下腔后直接改为脊髓麻醉（腰麻）的操作方法，以避免麻醉效果不佳或其它并发症。同时废弃使用自体血填充硬膜外腔来预防脊髓麻醉后头痛（腰麻后头痛）的操作方法，以避免硬膜外腔内粘连，导致日后再次硬膜外麻醉时效果不佳。
推荐1：硬膜外穿刺针穿破硬膜后，应以乳酸林格液30~50ml施行硬膜外腔填充。
推荐2：硬膜外穿刺针穿破硬膜后，应改行全身麻醉。
3、废弃以往使用的硬膜外穿刺针穿破硬膜进入蛛网膜下腔后，改换另一椎间隙再行穿刺的操作方法，以避免发生全脊髓麻醉的可能性。
推荐：在硬膜外填充后，改行全身麻醉。"

作者: 新手在上路 时间: 2010-6-5 09:20
"[椎管麻醉] 《关于保证椎管内麻醉安全的有关指导意见》征求意见稿，国家什么时候出台的规定，发个原文上来看好吗，好让我心中有个数，谢谢了

作者: brightwith 时间: 2010-6-5 10:34
不要冒险，为自己好也是为病人好。钱不是问题与借口。直接改全身麻醉。

作者: yb_224 时间: 2010-6-7 14:35
是的，中华麻醉医学会近期已出台规定，赢改全麻，负责出纠纷医学会不会给予辩护！！！

作者: dingxueyi 时间: 2010-6-16 16:48
现在新规定硬膜外穿刺穿破硬模，必须改用其他麻醉，避免使用椎管内麻醉，用林格液30ml填充硬膜外腔，避免脑脊液外流过多，引起头痛，填充自身血液，有形成硬膜外血肿的危险。

作者: REAL浩 时间: 2011-7-9 19:47
穿破硬脊膜后改腰麻不可取，因为破口较大，脑脊液流出严重，推进去的腰麻药会跟着流出，麻醉效果通常不好。
自体血填充这个应该是很老很老的说法了吧，容易引起硬膜外腔机化粘连，而且如果患者本身硬膜外腔就有出血，就增加了硬膜外血肿的风险。
我们的做法如果患者经济条件不好，就换上一个节段做硬膜外麻醉，多次小计量试探推药。不过这个方法是不推荐的。最好最稳妥的方法还是改全麻，除非患者有全麻禁忌症。

作者: Cheryllu 时间: 2011-7-10 12:04
我们一般会用血定安不用林格式液充填硬膜外腔。。

作者: frostleaves 时间: 2011-7-10 12:11
C,一般而言，C很好的。

欢迎光临新青年麻醉论坛 (https://xqnmz.com/)