新青年麻醉论坛

标题: 这个病人可以打硬膜外吗？ [打印本页]

作者: 584159667 时间: 2010-6-6 22:17
标题: 这个病人可以打硬膜外吗？
本帖最后由 584159667 于 2010-6-6 22:32 编辑

孕妇20岁，孕39周。2年前于外院行剖宫术。具体麻醉方式不祥（通过询问估计是椎管内麻醉），身高135Cm，体重40KG左右。脊柱自小就是严重侧弯，术前检查PT、APTT、TT、FIB，血常规，等正常。产科医师认为可以做椎管内麻醉，我说不行是禁忌，但她们要我拿书来给他看。本人拿了《现代麻醉学》第2版去，但上面没有说脊柱侧弯是禁忌，晕啊。最后我还是坚持给做了全麻。

作者: tk田园风光 时间: 2010-6-6 22:44
你们妇产科医生真行，让你拿书，手术麻醉她一起做了就行。

作者: xingzhe 时间: 2010-6-6 23:34
我没做过，但我感觉挺好的，正好练练，只要保证不是全脊麻，应该就没问题吧，自己看法

作者: feixue 时间: 2010-6-7 08:46
你是对的，不过你们也太没有地位了吧，麻醉是麻醉医生的事:，和妇科医生有什么关系呀:dizzy:

作者: 麻得不得了 时间: 2010-6-7 09:34
脊柱侧弯不就是畸形吗？畸形本来就是禁忌症。。。

作者: 边春生 时间: 2010-6-7 09:57
书上没有吗？我也记得脊柱畸形是禁忌症呀~！但是有的畸形的我也做了，也没见出问题。我觉得还是不做比较理智，做了一旦出问题肯定是逃不脱的！

作者: xiqudi 时间: 2010-6-7 10:32
坚决不做，全麻醉安全。妇产科医生太。。。。

作者: 0646 时间: 2010-6-7 10:54
全麻吧，安全一些

作者: 风神 时间: 2010-6-7 11:06
脊柱畸形侧弯，腰椎骨折，我做过三例硬模外麻醉，效果也不错。但是，我觉得还是不提倡，除非做全麻有困难，或者条件有限，一般不要冒这个险，否则一旦出问题肯定是逃不脱的！

作者: yb_224 时间: 2010-6-7 12:27
产科大夫说可以做？
可笑不，现在的手术医生吧麻醉就当个可有可无的东西。
悲哀！

作者: kimikong0051 时间: 2010-6-7 12:33
脊柱侧弯不是禁忌，但是椎管内麻醉很难实施，不好穿刺而且就算穿刺成功也不好控制麻醉平面，所以一般全麻。

作者: guojunjie100 时间: 2010-6-7 16:04
脊柱侧弯虽然不是禁忌，但其中的风险大家都知道，隔行如隔山，产科医生知道麻醉多少？相信自己相信真理。我们支持你！

作者: tiandi9 时间: 2010-6-7 16:22
脊柱畸形是是相对禁忌症，有社会因素在里面，现在的医生难当，保险起见，你的选择是对的！

作者: 万博 时间: 2010-6-7 22:58
还拿书给她看啊，这么冲啊啊啊啊啊我觉得你没有必要给她说啥子了？走了算了啥子产科医生没素质的哦

作者: pzs1018 时间: 2010-6-7 23:45
侧弯畸形是禁忌，主要是因为穿刺困难以及椎管内变形，当然全麻是首选。如果家属坚持椎管内麻醉，交待清楚，也可以试试，我们也碰过几个泌尿科的手术，也成功了。

作者: gcyzqzt 时间: 2010-6-8 12:38
我们产科手术从来未用过全麻，全麻小孩安全吗？

作者: 倦了 时间: 2010-6-8 18:41
我觉得要先看是哪节侧弯，再来决定行何麻醉方式。我记得有篇文章上说沁人脊柱先天侧弯者有出现恶性高热的可能。:(

作者: 雨季飘雪 时间: 2010-6-8 19:39
脊柱畸形的我遇过好几例，穿刺其实都很顺利，效果也不错，比想象的要好，这么好的机会你可以试着穿刺练手啊，不行再放弃改全麻也可以的呀

作者: 陈昭 时间: 2010-6-8 22:56
我们医院一个子宫开腹全切要求全麻，我坚持要给腰硬联合麻，我说的是要是我的麻醉不能满足你的手术要求，改麻醉是我的事，不是你让我怎么做我就怎么做。

作者: 赵永军5899 时间: 2010-6-9 18:11
我做过几例很成功，但我不提倡这种做法。

作者: hshwx 时间: 2010-6-9 22:17
脊柱侧弯=脊柱畸形，椎管内阻滞的禁忌征。

作者: gh593700300 时间: 2010-6-9 23:15
你们的妇产医生只能说是牛人。麻醉选择在你。

作者: azalea 时间: 2010-6-10 12:00
产科医生说能做硬膜外,让她自己做去好了你的选择是对的

作者: nmchui 时间: 2010-6-10 14:06
呵呵。这个还不是禁忌啊。掉她们哦。真巧。前天我也做了一个这样的产妇。1。2米多。脊柱畸形。双下肢畸形。不能打开双下肢也不能弯曲。我知道是禁忌还是想考验下自己的水平后来打了很久还是打不到。实在是没有间隙。就直接局麻加强化。这个看你自己，也有人打脊柱侧弯的打了效果很好啊。因为这个效果是不能保证的啊。这个确实是禁忌啊。

作者: 不想从医的人 时间: 2010-6-10 16:51
脊柱侧弯并非椎管内麻醉的绝对禁忌症，关键还是看哪里畸形吧，脊柱畸形只是增加我们穿刺的困难吧，但脊柱侧弯病人行全麻的话绝对要警惕恶性高热的可能。

作者: 584159667 时间: 2010-6-10 21:55
回复 16# gcyzqzt

安全啊，风险是要大点。

作者: 584159667 时间: 2010-6-10 22:05
本帖最后由 584159667 于 2010-6-10 22:12 编辑

我这和楼主那的情况差不多，医生说做手术就得做，麻醉医生没有地位，血小板4万（10——30万）多还得打椎管内 ...
mzlt 发表于 2010-6-9 21:50

登录/注册后可看大图

铺巾消毒后依次给阿托品0.5mg、依托米酯15mg，司可林60mg后给插管同时开始手术.插管后血压160/90 给了50mg丙泊酚.约4分钟取出胎儿,取出胎儿后给芬太尼0.2mg、丙泊酚50mg、阿曲库胺20mg,咪达唑伦3mg,异氟醚吸入。

作者: lmx9639 时间: 2010-6-11 01:31
产科全麻也不好干啊！！！先硬膜外试试，腰麻估计难度很大的。是在不着就干全麻吧！

作者: dulixing 时间: 2010-6-11 21:57
要是我直接让他们自己用局麻做了。

作者: 苏北人szh 时间: 2010-6-12 02:15
回复 1# 584159667

该病例应列为相对禁忌症，权衡椎管内麻醉和全身麻醉的利弊后由麻醉医生自行决定。当然，如果你们医院的麻醉方式由妇产科医生决定，你也可以帮他们决定是否需要手术以及手术方式并且告诉她们别的医院一台手术一般多长时间能搞定（当然选手术快的医院）

作者: whwd623 时间: 2010-6-12 07:06
做过一例，是斜疝修补术，但效果不是很好。这样的病人可选择局麻加强化做呀！我们医院急症做剖宫产都选局麻，要快，争取时间。有时候硬外效果不是非常好时也就加局麻做了。

作者: 苏北人szh 时间: 2010-6-12 09:01
该病例属于相对禁忌症，全面衡量椎管内麻醉和全身麻醉的利弊后再做决定。妇产科的意见只能是建议，她们没有权利决定麻醉方法，如果你们医院可以这样，那么你也干预以其人之道还治其人之身。

作者: 驾御随心 时间: 2010-6-14 15:45
可以的，应注意少量多次给药，避免平面过高。我们不建议作全麻，因为脊柱畸形病人大多插管困难。

作者: 麻花辫子 时间: 2010-6-18 22:08
实习的时候老师带我做过一例脊柱侧弯的病人的胆囊手术，当时打的是T8-9，穿刺过程和术中都还是很顺利，不过当时是有老师指导，现在要是我自己再遇到的话，我还是选择全麻

作者: t_sh_oooo 时间: 2010-7-24 16:33
可以做，不过要是出事了就完蛋了。一般还是没事的，容易漏容易偏，，，，

欢迎光临新青年麻醉论坛 (https://xqnmz.com/)