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标题: 无痛分娩的细节问题——追求更加规范！！ [打印本页]

作者: wangqingan 时间: 2010-6-9 20:38
标题: 无痛分娩的细节问题——追求更加规范！！
我院刚开展无痛分娩业务，好多东西还不规范，请大家给点指导意见吧！
1、大家在做无痛分娩的时候是在病房还是产房内行椎管内穿刺的呢？我们在产房进行，但产房的消毒也不到位呀，家属随时进出，连鞋都不换，和病房没有多大差别。
2、病人需要输液吗？
3、有多少病人能达到“可行走性硬膜外镇痛”？我们的配方是0.894%甲磺酸罗派卡因30ml+生理盐水120ml,首量6ml,背景6ml,PCA6ml,镇痛效果还可以，但好多病人下肢没有多少力量。
谢谢各位了！！！

作者: 高大麻 时间: 2010-6-9 21:32
你好，妇产科麻醉版里有许多分娩镇痛的资料希望对你有帮助，你可以去搜索一下

作者: tyh111888 时间: 2010-6-9 21:57
3、有多少病人能达到“可行走性硬膜外镇痛”？我们的配方是0.894%甲磺酸罗派卡因30ml+生理盐水120ml,首量6ml,背景6ml,PCA6ml,镇痛效果还可以，但好多病人下肢没有多少力量。

这么大的容量配着，估计95%用不到一半，有多用药嫌疑！正常产程60毫升99%能分娩，生不出的也多有问题给剖宫产了！

作者: qsj2008 时间: 2010-6-9 22:25
本帖最后由 qsj2008 于 2010-6-9 22:26 编辑

我院刚开展无痛分娩业务，好多东西还不规范，请大家给点指导意见吧！
1、大家在做无痛分娩的时候是在病 ...
wangqingan 发表于 2010-6-9 20:38

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1、我们都在待产室进行椎管内麻醉。
2、1.192%甲磺酸罗哌卡因10ml+44ug+NS80ml接电子泵，7ml/min.
3、常规输液。

作者: 彭乐乐 时间: 2010-6-10 21:32
1、大家在做无痛分娩的时候是在病房还是产房内行椎管内穿刺的呢？我们在产房进行，但产房的消毒也不到位呀，家属随时进出，连鞋都不换，和病房没有多大差别。
消毒不行！小心感染！（）
2、病人需要输液吗？
可以常规留置针输液、也就是一个保证一个通道而已！（备不时之需！）
3、有多少病人能达到“可行走性硬膜外镇痛”？我们的配方是0.894%甲磺酸罗派卡因30ml+生理盐水120ml,首量6ml,背景6ml,PCA6ml,镇痛效果还可以，但好多病人下肢没有多少力量。

为什么不加一点阿片类药物？
这么大的容量配着，估计95%用不到一半，有多用药嫌疑！正常产程50-60毫升99%能分娩，生不出的也多有问题（产程停滞或延长！），该给剖宫产了！

[img]浓度和剂量都偏大[/img]！（我们的：1%罗派卡因5ml+芬太尼2Mll+生理盐水共50ml--60ml，)
镇痛效果可以，产妇可以下地行走，会待产室等待分娩、我们的分娩镇痛成功（顺产）率大概是90%。

作者: haier6192 时间: 2010-6-16 01:01
局麻药浓度太大了！
1.应该在产房进行，2.必须输液3.减小局麻药的量，伍用芬太尼或者舒芬，我们一般是用100ml泵中加0.894%甲磺酸罗派卡因14ml芬太尼0.2mg，背景6ml，追加3ml，锁时15min，大部分病人可以达到“可行走性硬膜外镇痛”，你可以适当减小罗哌卡因用量，配到0.1%足够了，加点阿片药物。

作者: 失默林 时间: 2010-7-7 12:24
回复 1# wangqingan

1、大家在做无痛分娩的时候是在病房还是产房内行椎管内穿刺的呢？我们在产房进行，但产房的消毒也不到位呀，家属随时进出，连鞋都不换，和病房没有多大差别。
我们这边也是在产房进行的，一般产妇临产的时候都是在产房。消毒方面就只能看各个医院的情况了，小心为上。

2、病人需要输液吗？
做椎管内麻醉，首先得保证静脉通路的通畅，当然，如果患者长时间未进食等有缺水的情况，可以适当补液。

3、有多少病人能达到“可行走性硬膜外镇痛”？我们的配方是0.894%甲磺酸罗派卡因30ml+生理盐水120ml,首量6ml,背景6ml,PCA6ml,镇痛效果还可以，但好多病人下肢没有多少力量。
一般无痛分娩从活跃期才开始，你150ml可以使用25个小时了都，太浪费了。我这边使用0.894%甲磺酸罗哌卡因10ml+枸橼酸芬太尼0.1mg+生理盐水42ml，PCA5ml浓度和你的差不多，还是实现可行走的。

作者: 钱钱圈 时间: 2011-11-20 01:17
学习了，想请教在做无痛分娩时连硬外好还是腰硬联合好？区别是什么？谢了

作者: wangfang502 时间: 2011-11-22 12:59
必须连硬，我在没有罗牌时，使用布比浓度0.05%再加芬太尼0.2mg（100ml盐水），L1、L2向下，每小时10毫升，宫缩抑制很轻，可以下地行走，侧切也不用打阻滞

作者: 神经 时间: 2016-3-29 20:16
不错学习了，把浓度，配比说清楚点

作者: fd122758986 时间: 2016-4-7 22:53
我们医院用的进口盐酸罗派卡因，耐乐品100毫克:10毫升+50微克的舒芬配入100毫升的0.9%氯化钠中。3毫升试验量，首次剂量一共12-15毫升，10-15分钟起效。起效后产妇明显感觉疼痛减轻，有些是一点痛的感觉也没有，下肢无麻木，可行走，对宫缩与胎心音都没有明显的影响。并且据我们所做的一百多例观察，做了分娩镇痛的产妇，产程相对缩短。这是我们主任去北京大学第一附属医院学习回来的配方，他们医院做分娩镇痛有十年的经验了，很规范每年都有培训。分娩镇痛前开通静脉通道，常规给10毫克地米，严格要求是要配有专业的分娩镇痛室

作者: lwj375437684 时间: 2016-4-8 17:20
局麻药浓度太高！罗哌卡因浓度0.08-0.1%就可以了！

作者: 罗罗 时间: 2016-4-8 21:44
我们医院甲磺酸罗派卡因89.4毫克三支加生理盐水240毫升，大约是0.99%。负荷量大约15-18毫升，一次性输注泵容量50-70毫升，每分钟10毫升，无PVC。更具进展情况可以单次再给15-18毫升。效果非常好。

作者: 罗罗 时间: 2016-4-8 21:48
打错了，不是没分钟，是每小时10毫升！

作者: 罗罗 时间: 2016-4-8 21:50
我们医院甲磺酸罗派卡因89.4毫克三支加生理盐水240毫升，大约是0.99%。负荷量大约15-18毫升，一次性输注泵容量50-70毫升，每小时10毫升，无PCA。根据进展情况可以单次再给15-18毫升。效果非常好。

作者: hxyydym 时间: 2016-5-26 13:21

haier6192 发表于 2010-6-16 01:01

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局麻药浓度太大了！
1.应该在产房进行，2.必须输液3.减小局麻药的量，伍用芬太尼或者舒芬，我们一般是用10 ...

你们量大不大

作者: hushenggen 时间: 2016-5-26 16:10
我们没有开展无痛分娩

作者: hy563300 时间: 2016-6-14 14:46
我们医院正在开展工作谢谢分享

作者: hanchanghua 时间: 2016-9-14 23:39
1分娩止疼罗派卡因的浓度不能超过0.125%.
2.可配伍阿片类药物（小量）。

作者: 独自寻欢 时间: 2020-6-30 00:14
产房消毒隔离措施不严的话还是风险太大，弄个椎管内感染就麻烦了。
我们这里的县医院以前是在产房打，后来有次上级医院来检查，说不合格就全部到手术室去打了。
我现在的医院目前产妇不是很多，开始也是在产房打，直到有一次我到产房里看到一个正在分娩的产妇解了大便，还有产后吃面条的，也有呕吐的就再也不在产房里打了。

作者: SiJunYan 时间: 2020-7-4 11:14
早期（潜伏早期）用低浓度局麻药物进行无痛分娩，这个过程目前用正常浓度局麻药物不宜于无痛干预；潜伏后期调高局部麻醉药物浓度，纯在个体差异时进行浓度调节。浓度偏低，产妇疼痛，浓度偏高，下肢麻木，抑制宫缩风险，影响产程；活跃期宫口开至六公分到开全，一般疼痛加剧，需提高局麻药物浓度。
用合适容量及浓度的药物达到最佳镇痛，减少副作用。

浓度可调镇痛泵更适合用于无痛分娩

作者: chenyidq 时间: 2020-7-4 17:35
很显然是局麻药浓度大了，总量配的多了一点。
我们无痛分娩都是在产房的待产室，一般不给家属顺便进出的

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