男，46岁，75公斤，175厘米，特重型脑伤，脑栓，昏迷，光反射消失。因只有一台麻醉机，11点入院，不便转院，等到15点才手术，手术前一共补液3000毫升。入手术室，气管已经切开。建立2个通道，力月西4毫克，芬0.15毫克，万可松6毫克，丙酚30毫克，诱导，安氟醚2%，手术开始，芬0.05毫克，每间隔1.5小时，芬0.05毫克。共用芬1只半。万可松每间隔30分钟后万可松2毫克，共用万可松16毫克，手术结束前1小时停药，手术共用5小时。手术结束前20分钟呼吸回，脱氧痒饱和度大于95%，昏迷，又观察了30分钟才送回。手术中补液林格2500毫升，代血浆500，红悬1600毫升+生理盐水400毫升，冰冻血浆200毫升，甘露醇250毫升，碳酸氢钠150毫升（估计给的量）。尿量2000毫升，手术医生估计手术出血1000毫升。 血压110/70----------------------105/65------------------70/43-------------------------------80/50------——————————-------------------90/60-------------------------------------120/70-----------------------------------92/60 入手术室---------------------------手术开始----------去骨瓣减压后---------------建立第3个通道，加快输液，加压输血，多巴安2毫克----------------输冰冻血浆--------------------------脑组织膨出，压力大，甘露醇250毫升---------手术结束到送回 心率120----------------------------130----------------------165-----------------------------------170--------------------------------------------------130----------------------------------------120-------------------------------------110 请问 1：麻醉有什么不妥 2：脑水肿要限制补液，血容量不足，要快速补液，又会加重脑水肿，要怎么才好呢 3：昏迷病人，用了林格还要用碳酸氢纳吗 4：脑伤，脑出血，脑栓，手术中血压是不是要维持在比较低的水平，才不加重脑水肿 |
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