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标题: 这个病人能不能用腰硬联合麻醉 [打印本页]

作者: 卞伯伟 时间: 2010-6-25 13:00
标题: 这个病人能不能用腰硬联合麻醉
女，37岁，50kg，术前检查诊断为子宫肌瘤，失血性贫血hb59g/l。两月前患左股静脉血栓，口服华法林1月，停药1周。凝血正常，病人要求行经腹子宫次全切除。手术能不能做，可不可用腰硬联合麻醉，要注意什么？谢谢各位

作者: zhengjianzmc 时间: 2010-6-25 13:40
至少在我们医院不能做，血色素太低了．

作者: 王朝阳 时间: 2010-6-25 16:17
可以，有什么理由不做呢

作者: 549453 时间: 2010-6-25 17:54
本帖最后由 549453 于 2010-6-25 17:55 编辑

纠正一下贫血，注意一下血栓治疗情况，动态检查一下流凝血情况，再做。

作者: hutaishan 时间: 2010-6-25 17:54
首先输血纠正贫血，凝血功能正常应该可做腰硬联合麻醉的，

作者: wudawu 时间: 2010-6-25 18:58
纠正贫血，采用全麻安全。

作者: kimikong0051 时间: 2010-6-25 19:27
手术暂缓，纠正贫血，Hb至少70g/L，下肢超声检查明确血栓情况，术中小心梗塞发生。

作者: 584159667 时间: 2010-6-25 20:21
贫血是腰硬联合麻醉的相对禁忌，这类贫血病人血容量相对是足的，注意调整一下麻醉平面T6以下也是可以做的。我今天也做了一台子宫肌瘤，HB70。不过这个病人我认为最好做全麻安全。我是不会冒这个风险来做腰硬联合。

作者: pinglemashi 时间: 2010-6-25 21:01
赞同6楼观点，纠正贫血，血色素至少达到7克，下肢彩超查看血栓情况，支持全麻，围术期特别注意血栓脱落问题，随时做好肺栓塞或其它部位梗塞的问题！一定要和病人及家属交代清楚风险！

作者: 蚂蚁 时间: 2010-6-25 21:33
手术暂缓，纠正贫血，Hb至少80g/L，下肢超声检查明确血栓情况，术中小心梗塞发生。

作者: mzlf4040 时间: 2010-6-25 22:32
子宫肌瘤合并贫血在临床上非常常见，而且此类贫血主要是由于长期慢性失血造成的，病人的贫血多属于慢性贫血，故此类慢性贫血的特点是红细胞计数、血红蛋白浓度、血细胞比容降低，但病人的血容量往往是正常的。
针对上述病人Hb59g/l，是需要术前给予纠正的，可分次单纯输注浓缩红细胞将Hb提高到80g/l以上再进行手术，就此类病人贫血的特点而言，病人的血容量大多没有问题，而单纯的红细胞、血红蛋白减少并不是采用腰硬联合麻醉的禁忌症，故在改善病人的贫血状况后是可以采用腰硬联合麻醉的。至于该病人“两月前患左股静脉血栓，口服华法林1月，停药1周，凝血正常”，完全可以采用腰硬联合麻醉。

作者: mccoy619 时间: 2010-6-26 09:25
女，37岁，50kg，术前检查诊断为子宫肌瘤，失血性贫血hb59g/l。两月前患左股静脉血栓，口服华法林1月，停药1周。凝血正常，病人要求行经腹子宫次全切除。手术能不能做，可不可用腰硬联合麻醉，要注意什么？

上面都已经讲到了，为什么要把HB提高到至少7~8g/L以上，这样可以保证术中重要器官的氧供平衡。

如果是股静脉血栓，口服华法令1月后，有没有复查B超呢？血栓是否已经好了？因为如果有血栓，容易引起术中肺栓塞，危及生命。所以不管是做CSEA还是全麻，都得复查一下。

从07年的指南来说，华法令停药时间只要3天以上就可以了。没必要这么长，特别是治疗性的，更应避免长时间停药带来的风险。期间可以用低分子肝素来替代治疗，术中停用12小时就可以了，最好是只用腰麻，硬膜外不置管。

当然做全麻是最佳的选择，特别是当今医患关系如此的今天。

作者: 大地 时间: 2010-6-29 20:44
纠正贫血，血红蛋白70以上安全些，复查下肢彩超，选全麻稳当。

作者: mildsevenbjt 时间: 2010-6-30 12:25
个人认为血红蛋白太低，但是是由于长期慢性失血导致的，个人有代偿的能力，本例手术非急症，可以先纠正贫血，然后手术，关于血栓，无论做什么麻醉都需要查明，对术中的管理还是很有必要的，虽然可能性小，但是麻醉没有小麻醉。

作者: juyisheng 时间: 2010-6-30 18:16
在中国血红蛋白低于七十必须输血
不输血如果出事情就是医疗事故
所以术前准备要做好
打腰嘛打硬外上全麻都照
喉罩也是不错的选择

作者: 蜡笔小新 时间: 2010-7-1 21:46
要把血色素提到70以上才行

作者: guoqingbin 时间: 2010-7-1 22:12
我认为此例病人应先纠正贫血，最好将HB升到80G/L，再做手术。复查B超看下肢静脉血栓是否已经消融，否则很容易引起肺栓塞。如果着急做手术的话，应该选择全麻，安全且便于术中管理。在HB纠正到80G/L时，血凝正常，可以选择腰硬联合，减少麻醉费用。

作者: cmcc012 时间: 2010-7-1 22:44
既然是折期手术是可以等做好充分术前准备后再做的

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