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标题: 一例血小板低的麻醉病例 [打印本页]

作者: runxia56 时间: 2010-7-2 20:46
标题: 一例血小板低的麻醉病例
患者张xx，女性，67岁，诊断左膝部滑液囊肿，予行滑液囊肿摘除术。麻醉前访视：该患者高血压病史8年余，6年前曾患脑梗塞昏迷一天，清醒后无明显的肢体瘫痪症状，治疗好转后出院，一直口服卡托普利、尼群地平、双嘧达莫片等药物，血压控制理想。此次入院检查：ECG正常，WBC、RBC正常，PLT87X109/L，未检查头颅CT。追问病史，患者自述皮肤有出现青紫的现象，且易鼻孔出血，较冬季严重。
鉴于这种情形：1、选择椎管内麻醉妥否？
            2、选择静脉全麻是否更妥当？
            3、局麻恐患者无法耐受手术。

作者: 医院 时间: 2010-7-2 21:28
既然有相关病史和出血现象，还是不要做椎管内麻醉的好。
可以用“三合一”阻滞麻醉，辅以适当镇静就能完成手术。

作者: 943860308 时间: 2010-7-2 23:15
PLT87X109/L不是椎管内麻醉禁忌症！！

作者: 初涉麻坛 时间: 2010-7-2 23:17
此患者应完善的检查还有，胸片，凝血功能，肝肾功电解质等，必要时可做心超。

1、选择椎管内麻醉妥否？
如果凝血功能正常，无其他禁忌症，PLT87X109/L，此例手术可考虑腰麻，平面很好控制，风险较低，因为单用双嘧达莫片，其作用较弱。
2、选择静脉全麻是否更妥当？
不知你说的是否气管插管，如果插管全麻也无可非议，如果不插管，和局麻一样这种手术可能会出现管理更麻烦。可能会出现镇痛不全和呼吸抑制，患者可能表现烦躁，和血压波动。

作者: 曹杏生 时间: 2010-7-3 07:16
我认同楼上意见：单选腰麻。

作者: 王朝阳 时间: 2010-7-3 14:08
有出血症状，还是慎重选择追关内麻醉，股神经阻滞，必要时加用坐骨神经阻滞

作者: dcb 时间: 2010-7-3 15:50
剖宫产病人大多是急诊，禁食时是达不到要求，多在2-3小时，术前针不用，用腰麻，这样病人发生意外情况多吗，欢迎大家发表意见。

作者: starclan12 时间: 2010-7-3 19:31
双密达莫对血小板功能影响不大，但是大部分医院没有血小板功能的检验手段，相关文献也较少，
应付上凝血PT APTT等实验室数据。
病史反映患者还是有出血史的，椎管内麻醉慎用。

全麻气管插管对这样一个小手术来说创伤比较大，
喉罩+适当肌松+丙伯酚全静脉麻醉是比较理想的选择。

作者: runxia56 时间: 2010-7-4 15:55
最终还是选用了局麻。当时忘记告诉大家了，pt aptt均在正常范围呢，但患者的出血症状还是很明显的。且进入手术室后患者的血压一直持续很高，入室血压为190/110MMHG.局麻效果满意，监测过程中给予乌拉地尔以降压。

作者: wuming 时间: 2010-7-5 20:24
看看凝血PT APTT等实验室数据。如正常，看看病史，本人认为还是可以用半嘛的。

作者: ydhc 时间: 2010-7-5 22:06
双嘧达莫抑制血小板活性，不影响血小板数量，故凝血四项、血小板正常的病人仍需停药一周再行椎管内麻醉。这个病人血小板减少且有出血症状，不主张椎管内麻醉。

作者: salmonella110 时间: 2010-7-5 23:15
PLT大于60不用怕不想冒风险就用全静脉注意管理呼吸和循环插管全麻也不错

作者: glmc0311562 时间: 2010-7-7 00:04
本人曾看过一本翻译成中文的很厚的书，其中提到的腰麻的血小板下限是50*10的9次方。因为现在腰硬包里的腰穿针都很细，因为穿刺引起蛛网膜下腔出血的可能性非常小。对于这个病例，楼主自己看着办吧。

作者: xjxialingww 时间: 2010-7-7 18:54
1、选择椎管内麻醉妥否？
椎管内麻醉还是有风险，如果效果欠佳给辅助药物太多，呼吸也不好管理！这种病人麻醉药单纯些对患者有益。
            2、选择静脉全麻是否更妥当？
如果单纯平卧位，我认为还是可以的，但如果俯卧位为保证患者通气还是插管安全些！
            3、局麻恐患者无法耐受手术。
疼痛反而可以加重患者血压增高，脑梗病史、高血压引起再度脑出血，也很不划算。手术虽小，没有小麻醉啊！

作者: hx_tudy 时间: 2010-7-8 12:22
选择插管全麻服用抗凝药最好不椎管内麻醉

作者: xufsh 时间: 2010-7-9 17:24
PLT87X109/L 、pt、 aptt正常范围，应该是可以用椎管内麻醉的。当然保险起见单用腰硬联合麻醉包里的细腰麻针进行腰麻。减少刺破血管的可能性。

作者: ztcl888 时间: 2010-7-9 20:03
腰麻，硬膜外麻，股神经阻滞都是可选的方法。

作者: linmu0309 时间: 2010-8-16 11:35
我觉得腰丛+坐骨神经阻滞可以，不知道有个战友说三合一阻滞是什么意思，请知道的战友指点，是不是我说的腰丛+坐骨神经阻滞再加股神经阻滞呢。

作者: 薇薇 时间: 2010-11-4 22:37
哇噻，大家还做股神经阻滞啊，没见过

作者: herohu 时间: 2010-12-10 00:22
椎管内麻醉的并发症就是硬外出血，血小板少，不出血或者说，没事罢了，有事的话，就说你的把关没有管好，或者说是适应症没有把握好好是全麻吧？利害关系要说明.

作者: caotanxxyt 时间: 2010-12-11 12:46
关于血小板的监测，我们现在一般只做数量上的监测，但很少做血小板活性的监测，这是我们在以后碰到这种自发性出血病人应高度注意的

作者: wly0821 时间: 2010-12-30 19:46
回复 2# 医院

什么叫三合一麻醉，请解释下谢谢

作者: 39320013 时间: 2011-1-15 13:16
回复 1# runxia56

给点局麻必要时+点强化足够。没必要想的太多

作者: zjinnj 时间: 2011-3-24 10:52
血小板87-不算少了，但要结合其他表现，如抗凝药等，如是我的话选局麻，或是全麻，安全第一，减少纠纷

作者: yiran 时间: 2011-8-15 22:31
我觉得还是全麻安全些

作者: 赵生满 时间: 2014-3-16 08:35
患者是腹卧位，喉罩也不安全。

作者: 深渊領王幽炅 时间: 2014-9-11 22:38
请教个问题，输注血小板多长时间后可以手术？如果数目正常了，功能一定正常吗？

作者: chenjun78 时间: 2015-2-18 00:17
还是全麻安全，有皮肤青紫，出鼻血较长病史建议不用椎管内麻醉

作者: anescn 时间: 2015-3-5 20:55
my choice : local with sedation

作者: anescn 时间: 2015-3-5 20:58
if you really unsure about anticoagulation, then LMA is a other choice assuming there is no contradiction for LMA.

作者: 快乐小蚂蚁 时间: 2015-3-8 18:27
做腰丛神经和坐骨神经阻滞，配合适当的镇静

作者: 晓萧 时间: 2016-12-19 09:47
做个小细针腰麻

作者: 晓萧 时间: 2016-12-30 06:23
还是不要做椎管内麻醉，可考虑全麻。

作者: 小猫米卡 时间: 2017-1-8 16:37
血小板的数量是正常的，这病人出血症状明显，还是静脉麻醉安全

作者: 轻翼110 时间: 2017-1-17 00:00
沒必要使用腰丛，前路坐骨神经+股神经一次性进针就搞定了！

作者: 13885276394 时间: 2017-1-24 15:10
这个病人可以选择神经阻滞，股神经+闭孔神经+坐骨神经+股外侧皮神经。选择椎管内麻醉应避免反复穿刺，尽可能一次到位，氨甲环酸和尖吻蛇腹凝血酶会起到一定止血的作用。操作前应备好输血准备。静脉全麻也要准备充分。神经阻滞较安全，但是效果与操作者技术紧密。

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