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标题: 患重症肌无力的产妇的剖宫产如何麻醉？ [打印本页]

作者: glmc0311562 时间: 2010-7-3 23:41
标题: 患重症肌无力的产妇的剖宫产如何麻醉？
请教各路高手，请从重症肌无力的发病机制、病理生理机制、治疗原则考虑，倘若有一例产妇患有重症肌无力，各位麻醉医生如何给产妇实施麻醉、术中管理、术后管理？此讨论范围比较小，无需考虑重症肌无力以外的情况。

作者: 晓晓 时间: 2010-7-4 11:38
我也很想知道啊，因为我妹妹就有重症肌无力，她还是17岁，不知道以后如果可以生崽，是生还是剖，剖又怎么麻醉？

作者: 赵永军5899 时间: 2010-7-4 17:54
一般不选择全麻，考虑全麻药对胎儿有影响，可以做低位连硬外防止高平面影响呼吸。如果患者有延髓和呼吸累及时考虑全麻，少用或不用肌松药（非去极化）。术后加强监护防止MG危象。也要考虑新生儿出现NMG

作者: 943860308 时间: 2010-7-4 23:03
硬膜外麻醉比较适宜,全麻用肌松剂后患者肌力不好恢复！

作者: glmc0311562 时间: 2010-7-6 00:49
　重症肌无力是神经肌肉接头处传递障碍的慢性疾病，乙酰胆碱受体 (AChR)抗体是导致其发病的主要自身抗体, 主要是产生Ach受体抗体与Ach受体结合，使神经肌肉接头传递阻滞，导致眼肌、吞咽肌、呼吸肌以及四肢骨骼肌无力, 也就是说支配肌肉收缩的神经在多种病因的影响下，不能将“信号指令”正常传递到肌肉，使肌肉丧失了收缩功能，临床上就出现了眼睑下垂、复视、斜视，表情肌和咀嚼肌无力, 表现为表情淡漠、不能鼓腮吹气等，延髓型肌无力则出现语言不利、伸舌不灵、进食困难、饮食呛咳，和四肢肌无力。本病的病因是全身性的，但影响的肌肉因有所侧重就会出现不同的临床表现。（以上内容摘自教科书。）
在我国，剖宫产的麻醉方式主要是椎管内麻醉，而且腰硬联合已经成了很多医院麻醉科熟练掌握的麻醉技术了。椎管内麻醉的局麻药多数是布比卡因（主要用于腰麻）、罗哌卡因（主要用于硬膜外麻），作用机制是局麻药的有效成分（具体不详）阻断脊神经细胞钠离子通道，钠离子传入神经细胞受阻，不能引发神经细胞产生冲动，从而产生阻滞效应（不同浓度可以阻断不同的神经纤维）。
在全身麻醉药中，镇痛性麻醉药几乎都有中枢性呼吸抑制作用，有可能影响到呼吸肌的收缩与舒张功能，甚至发生呼吸停止。在有椎管内麻醉禁忌证的产妇，考虑行全麻，如果不插气管导管，有可能发生胃内容物反流误吸；插了气管导管，可以不用肌松药打断呼吸，只需间断捏皮囊辅助呼吸。但是如果因为腹肌没有松弛、胎儿不好取出而需要加肌松药，药量只能凭麻醉医生自己对“重症肌无力”的熟悉程度来给药了，也许术后还得由ICU给予呼吸支持。“重症肌无力”还有遗传相关的因素，母体患有此病，腹中的胎儿是否也先天患有此病，或者说是乙酰胆碱受体抗体通过胎盘屏障进入胎体而获病的可能？既然有此考虑，在手术时还应该由新生儿科医生参与新生儿的复苏和后续治疗。
如果没有椎管内麻醉的禁忌证，椎管内麻醉可以作为首选的麻醉方式。虽然腰麻和硬膜外麻会阻滞运动神经纤维，使受阻神经支配的平面出现肌肉松弛，有利于产科医生取出胎儿；但是，因为局麻药对脊神经的阻滞机制跟“重症肌无力”的发病机制不同，理论上椎管内麻醉不会使病情加重。
可是问题又来了：“重症肌无力”疾病的研究者并没有阐明此病本身是否会使神经纤维的髓鞘受破坏而出现神经冲动传导受阻？我们在学习系解、生理学、神经病学后都知道，神经冲动的传递有赖于神经纤维的结构完整，髓鞘又是神经冲动传递必须存在的结构。脊神经纤维髓鞘结构不完整，局麻药会直接作用在神经细胞内，产生不可逆的神经毒性作用，严重者会使此神经支配的范围功能全部消失，后果也非常严重。
虽然没有教科书或者外语文献明确说明“重症肌无力”是否属于椎管内麻醉的禁忌证，对于我们麻醉医生来说，熟悉此病的发病机制、治疗原则有助于我们选择好适用于每一例不同情况的剖宫产产妇（也许还应该包括其它没有明确椎管内麻醉禁忌证的手术病人）的麻醉方式和术中管理，更有助于在术前跟病人和家属说明病人患此病的严重性、麻醉的危险性和预后，那样我们可以避开很多的医疗纠纷。然而，避开医疗纠纷不是唯一目的，最重要的是能保住患“重症肌无力”的病人（尤其是剖宫产的产妇和胎儿）的生命安全。
以上内容是本人的见解，如有不当之处还请各位高手给予指正。谢谢参与讨论！

作者: t_sh_oooo 时间: 2010-7-22 12:51
硬膜外，，，，，，，

作者: 李任 时间: 2012-1-13 11:41
截的图
希望有点用

作者: 李任 时间: 2012-1-13 11:43
患重症肌无力的产妇的剖宫产如何麻醉？

重症肌无力麻醉.doc

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