新青年麻醉论坛

标题: 病人腰硬联合麻醉后抽搐是怎么回事 [打印本页]

作者: lb114lb 时间: 2010-7-15 23:04
标题: 病人腰硬联合麻醉后抽搐是怎么回事
病人，女，53岁，63公斤，身高1.60，哈族，于今日11点于我院行右内踝骨折切开复位内固定术，12点30分开始腰硬联合麻醉，麻醉中一切正常，无麻醉药入学，脑脊液呈清亮透明，给予罗派卡因2.5ML，手术半个小时完成，给予硬膜外镇痛，接通后无不适症状，送回病房。
病人回病房后40分钟开始抽搐，具体情况听临床大夫说都出现紫绀了，给药情况不明。医生说病人抗生素和液体都和以前一样，只有今天打了麻醉加了新药，问题是罗派是过敏很少的药啊，怎么会引起抽搐呢，还是病人原来就又癫痫没有说明，还是手术刺激引起的应激反应。。。请教各位高手啊
硬膜外配方：罗派5支，昂丹司琼2支，9%的GS，50ML

作者: liutao_1128 时间: 2010-7-16 01:09

回复 1# lb114lb

【药物过量】 　　

1.急性全身性毒性

意外将局麻药注入血管，可能立即产生毒性反应。当给药过量时需要1-2小时才达到血浆峰值浓度，达峰时间取决于注射部位。因此中毒症状会延迟出现。全身性中毒反应可能包括中枢神经系统和心血管系统。

中枢神经系统中毒是通过逐渐加重的症状和体征逐步反应出来。最先出现的症状是视觉和听觉受干扰，口周麻木、头昏、轻微头痛，麻刺感，和平衡失调。语言障碍、肌肉僵直和肌肉震颤是非常严重的症状，可能是惊厥急性发作的先兆。这些症状不要和神经官能症的行为相混淆。这些症状出现后，会出现意识丧失和癫痫大发作的惊厥，时间持续几秒钟至几分钟。由于突然惊厥引起的肌肉活动增加和对呼吸的影响，会立即产生缺氧和碳酸过多的症状，在有些情况下会出现窒息。呼吸和代谢性酸中毒会增加局麻的毒性作用。

局麻药物通过中枢神经系统和代谢途径的重新分布，使机体得到恢复。一般来说，只要未注射大量的药物，机体就可以很快得到恢复。

发生心血管系统中毒情况更为严重，全身高浓度局麻药会引起低血压、心动过缓、心率失常甚至心跳停止。在志愿者静脉注射罗哌卡因会引起心脏传导和心肌收缩抑制的症状。除非病人使用一般的麻醉药或大量的镇静剂如安定、巴比妥钠，中枢神经系统中毒的现象一般会在心血管毒性作用产生前出现。　　

2.急性中毒的治疗

如果出现急性全身中毒的现象必须立即停止注射局麻药。

如果发生惊厥，必须治疗。治疗目的是供氧，中止惊厥和维持体循环。必要时可给予面罩供氧来辅助通气。如果在15-20秒内惊厥没有自动停止，必须静脉给予抗惊厥药。静脉注射100-150mg硫喷妥钠可快速中止惊厥发作，也可选择起效缓慢的安定5-10mg静脉注射。琥珀酰胆碱能很快地中止肌肉抽搐，但病人需要气管插管和控制通气。　　

如果确实出现心血管系统抑制症状，可静注5-10 mg麻黄素，必要时2-3分钟后重复推注。

如果出现循环衰竭，必须立即进行心肺复苏，适当的供氧、通气和维持循环以及治疗酸中毒，对抢救生命是特别重要的。

作者: cgb2002 时间: 2010-7-16 01:22
硬膜外镇痛罗哌的量太大

作者: 乙醚 时间: 2010-7-16 08:42
第一次听说这样配镇痛药。
单一，浓度高。

作者: 初涉麻坛 时间: 2010-7-16 18:53
脑脊液呈清亮透明，给予罗派卡因2.5ML，
硬膜外配方：罗派5支，昂丹司琼2支，9%的GS，50ML
我认为讨论时应规范的写准剂量。
还是病人原来就又癫痫没有说明，还是手术刺激引起的应激反应。。。
问病史是常规，手术刺激引起的应激反应，出现抽搐，好像没听说过。
可能原因试着回答
1 原有疾病。癫痫，但一般有发作史的病人都不会隐瞒的（本例老年女性隐瞒的可能性也不大）。
2 腰麻药物污染引发神经症状。
3硬外泵浓度过高，剂量过大，中毒（可能进入血管，或蛛网膜下腔）。

猜测最低也是0.375%罗哌。

作者: 丁世光 时间: 2010-7-16 19:16
腰麻和硬外阵痛的量都大了.硬外阵痛没有别的可用的药吗?

作者: huyaojianhai 时间: 2010-7-16 21:07
硬膜外镇痛罗哌卡因浓度这么高？用个3支完全够了。昂丹司琼用到硬膜外？说明书上---静脉或是肌注用药，引用别人的一句话：硬膜外腔不是垃圾箱，不要什么都往里面装。多看药理、用法，正确用药。曾有纠纷怪到硬膜外用枢丹而输了官司的深刻教训。

作者: lb114lb 时间: 2010-7-16 21:16
受教了，病人不是我的，我只是操作和监护，具体得镇痛泵药物配方我不是很清楚，谢谢大家的意见，现在病人已经正常，泵去掉之后在没有出现抽搐现象…病人也没有癫痫病史，我怀疑病人是否是症状型癫痫

作者: 小傻乐 时间: 2010-7-16 22:00
回复 1# lb114lb

还是配静脉泵好，现在新药止疼效果好，而且比硬膜外更方便，更安全。

作者: lb114lb 时间: 2010-7-16 22:31
我也觉得静脉的镇痛泵比较好，容易控制，硬膜外的还是不安全啊

欢迎光临新青年麻醉论坛 (https://xqnmz.com/)