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标题: 装了起搏器的病人要注意什么/ [打印本页]

作者: donggua2214 时间: 2010-7-18 14:06
标题: 装了起搏器的病人要注意什么/
如题，请教！！！

作者: ningdefa 时间: 2010-7-18 15:33
分清起搏器的功能类型先百度全面了解下起搏器　　（1）心房按需（AAI）型：电极置于心房。起搏器按规定的周长或频率发放脉冲起搏心房，并下传激动心室，以保持心房和心室的顺序收缩。如果有自身的心房搏动，起搏器能感知自身的P波，起抑制反应，并重整脉冲发放周期，避免心房节律竞争。　　（2）心室按需（VVI）型：电极置于心室。起搏器按规定的周长或频率发放脉冲起搏心室，如果有自身的心搏，起搏器能感知自身心搏的QRS波，起抑制反应，并重整脉冲发放周期，避免心律竞争。但这型起搏器只保证心室起搏节律，而不能兼顾保持心房与心室收缩的同步、顺序、协调，因而是非生理性的。　　（3）双腔（DDD）起搏器：心房和心室都放置电极。如果自身心率慢于起搏器的低限频率，导致心室传导功能有障碍，则起搏器感知P波触发心室起搏（呈VDD工作方式）。如果心房（P）的自身频率过缓，但房室传导功能是好的，则起搏器起搏心房，并下传心室（呈AAI工作方式）。这种双腔起搏器的逻辑，总能保持心房和心室得到同步、顺序、协调的收缩。如果只需采用VDD工作方式，可用单导线VDD起搏器，比放置心房和心室两根导线方便得多。　　（4）频率自适应（R）起搏器：本型起搏器的起搏频率能根据机体对心排血量（即对需氧量）的要求而自动调节适应，起搏频率加快，则心排血量相应增加，满足机体生理需要。目前使用的频率自适应起搏器，多数是体动型的，也有一部分是每分钟通气量型的。具有频率自适应的VVI起搏器，称为VVIR型；具有频率自适应的AAI起搏器，称为AAIR型；具有频率自适应的DDD起搏器，称为DDDR型。以上心房按需起搏器、双腔起搏器、频率自适应起搏器都属于生理性起搏器。　　（5）起搏器的程序控制功能：指埋藏在体内的起搏器，可以在体外用程序控制器改变其工作方式及工作参数。埋植起搏器后，可以根据机体的具体情况，规定一套最适合的工作方式和工作参数，使起搏器发挥最好的效能，资金节省上能而保持最长的使用寿限，有些情况下还可无创性地排除一些故障，程控功能的扩展，可使起搏器具有贮存资料、监测心律、施行电生理检查的功能。然后了解欲做手术病人起搏器的功能类型检查下电池是否有电注意手术体位对起搏器的压迫尽量不用电刀电刀可能引起室性心律失常和/或室颤，也可能导致起搏器非同步运作或抑制。若必须使用电刀，请采取下列预防措施，以将并发症的危险降到最小：

1．将起搏器程控为VOO模式，避免电刀与起搏器或电极的直接接触

2．将地线盘放在适当位置，以使电流径路避开或远离起搏器系统。

3．使用时间短、有间歇、不规则脉冲，使用尽可能小的能量。

4．尽量使用双极电刀系统

5．准备好临时起搏和除颤设备
楼主说的太不详细了请问是做什么手术？好好查查资料吧必须引起重视

作者: 红尘过客 时间: 2010-7-18 15:54
首先，我们要知道人工心脏起搏器的适应证包括：1、成年人获得性房室传导阻滞；2、与心肌梗死相关的传导阻滞；3、慢性双侧束支和三束支传导阻滞；4、病态窦房结综合症；5、儿童房室传导阻滞计心率失常；6、快速型心率失常。

这些患者常患有包括心血管病在内的多种疾病。在整个围手术期可能均需使用心血管药物。麻醉医生必须了解放置起搏器的原始病因及患者是否有出现了放置起搏器前的症状，如头晕、嗜睡、乏力等。胸片有助于判断起搏器导线的连续性及发现充血性心力衰竭的迹象，如心脏扩大或肺水肿。需了解这些患者近期心电图情况。此外，红细胞压积检查科帮助判断心脏患者的血液携氧能力，细胞外液钾浓度会影响心脏对起搏器的敏感性，血钾低于2.9mEq/L使应暂时推迟麻醉。

安装起搏器的患者，在使用去极化肌松药时要特别注意，去极化肌松药发生的肌肉自发性收缩会使起搏器误认为患者自身的心脏搏动。根据起搏器类型不同，这种情况可能会导致起搏心率下降，心输出量下降，甚至心跳停止。可以在使用去极化肌松药之前先给予少量非去极化肌松药或把起搏器调为非同步模式，无论自身心脏活动如何，均以一定的频率起搏心室。

应用诱导剂量的依托咪酯后也会出现典型的肌阵挛，硫喷妥钠也会导致程度稍轻的肌阵挛。

电刀等产生的电磁干扰可能导致起搏器失效，手术中可以把起搏器设定为非同步模式。最好使用双极电凝，能量水平越低越好。短暂使用比持续使用安全。电极板（阴极板）应远离起搏器。

希望有所帮助。欢迎指正。

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