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标题: 电击伤后能做椎管内麻醉吗？ [打印本页]

作者: maweilong2009 时间: 2010-7-20 10:02
标题: 电击伤后能做椎管内麻醉吗？
昨天晚上来了一患者在工作的时候因为被电击从两米高处摔下导致胸外伤头外伤右股骨干骨折拟行股骨干切开复位内固定术患者说不是直接电击是被地线大约70伏特的电压电击而摔下这样的患者能做椎管内麻醉吗我觉的不行请示主任后让打椎管内麻醉不让做全麻？

作者: 丁世光 时间: 2010-7-20 20:58
复合外伤尽量做全麻,因为你预料不到还需要那科来会诊.省得给自己找麻烦.

作者: 蚂蚁 时间: 2010-7-20 21:48
不能打硬外！电击可能会造成神经损伤。

作者: 散步的风 时间: 2010-7-20 21:56
记得书上说过的有过触电史的病人不能进行椎管内麻醉。

作者: ningdefa 时间: 2010-7-20 22:05
想问下 "散步的风"哪本书上说过触电史的病人不能上椎管内麻醉倒是听说电击伤或有电击伤史的病人不能用各种神经阻滞

作者: weilu 时间: 2010-7-20 22:08
中华医学会麻醉学分会《关于保证椎管内麻醉安全的有关指导意见》

为保证接受椎管内麻醉患者的生命安全，避免相关的麻醉并发症和意外，中华医学会麻醉学分会第十届委员会在调查研究的基础上，提出下列指导意见：

1、废弃以往普遍使用的、通过注入空气来判断硬膜外穿刺针是否进入硬膜外腔的操作方法，以避免大量气体进入硬膜外腔后造成的脊髓受压或脊髓前动脉缺血综合征。

推荐：使用玻璃管水柱虹吸法来判断穿刺针是否已进入硬膜外腔。

2、废弃以往使用的硬膜外穿刺针穿破硬膜进入蛛网膜下腔后直接改为脊髓麻醉（腰麻）的操作方法，以避免麻醉效果不佳或其它并发症。同时废弃使用自体血填充硬膜外腔来预防脊髓麻醉后头痛（腰麻后头痛）的操作方法，以避免硬膜外腔内粘连，导致日后再次硬膜外麻醉时效果不佳。

推荐1：硬膜外穿刺针穿破硬膜后，应以乳酸林格液30~50ml施行硬膜外腔填充。
推荐2：硬膜外穿刺针穿破硬膜后，应改行全身麻醉。

3、废弃以往使用的硬膜外穿刺针穿破硬膜进入蛛网膜下腔后，改换另一椎间隙再行穿刺的操作方法，以避免发生全脊髓麻醉的可能性。

推荐：在硬膜外填充后，改行全身麻醉。

4、对穿刺过程中出现穿刺针触及脊神经的患者（不论是硬膜外穿刺还是蛛网膜下腔穿刺），均应禁止继续使用局部麻醉药施行阻滞，以避免在神经损伤的基础上，发生局部麻醉药的神经毒性作用对脊神经造成的损害和/或马尾综合征。

推荐：立即停止穿刺操作，改行全身麻醉。手术后应对患者进行认真的检查，对有局部神经损伤征象的患者，应及时给予神经营养药物和糖皮质激素治疗，必要时应及时进行高压氧治疗。

5、对既往有电击伤史的患者，应严禁实施任何类型的神经阻滞麻醉（包括硬膜外阻滞和蛛网膜下腔阻滞），以避免该类患者在电击伤后发生脱髓鞘病变的基础上，因使用局部麻醉药而加重神经损害。

推荐：麻醉前详细询问病史。使用全身麻醉。

以上指导意见，请各地方学会认真组织学习，严格参照执行。今后对因违反上述指导意见而造成麻醉并发症或意外者，中华医学会麻醉学分会将不再为当事者进行辩护。

中华医学会麻醉学分会
2010-05-20

经过求证相关人员，该指导意见目前尚处于征求意见修改当中，也欢迎大家提出宝贵意见。

作者: lb114lb 时间: 2010-7-20 22:21
不能打，会加重损害

作者: ailian747 时间: 2010-8-8 20:13
同意！！！做全身麻醉

作者: 自信心细 时间: 2010-8-29 21:56
感谢同仁的资料，学习了。有了大家的奉献，我相信我国的麻醉事业会蒸蒸日上的。

作者: wt0210821 时间: 2010-9-20 16:46
第一次看见这样的哦
没遇见过基本被雷劈的都挂了~

作者: ccww 时间: 2010-9-20 18:32
对既往有电击伤史的患者，应严禁实施任何类型的神经阻滞麻醉（包括硬膜外阻滞和蛛网膜下腔阻滞），以避免该类患者在电击伤后发生脱髓鞘病变的基础上，因使用局部麻醉药而加重神经损害。
有规定还是按照规则去做吧，以避免发生不必要医疗纠纷。

作者: huyaojianhai 时间: 2010-9-20 19:30
对啊，还是按照于主委出的指导意见办吧。还有建议你们的主任勤学习这些新的东西（就是没有这个指导意见也怎么就不能全麻呢？）。

作者: afeng8090 时间: 2010-9-21 12:56
支持，现在还有很多老一辈的，都没有更新过自己的知识。总是倚老经验在做。

作者: wzzbf 时间: 2011-3-20 15:30
问题是有一些病例都是以前有轻微的触电史，本人自己以前生活中也有经历过，这样算不算电击伤，这样的患者很普遍的，如果都上全麻，特别大部分都是一些小手术，这样也够呛的，请高人指点！

作者: henyiyi 时间: 2011-3-21 14:23
有电击伤是不能做椎管内麻醉的
我曾听过一专家的病例报到，就是关于电击伤的病人做椎管内麻醉引起的麻醉意外

作者: 蓝色的 时间: 2012-7-6 20:03
感谢提供资料，今天刚好遇到一例电击伤，右手进左脚出，右手左脚有伤，但是做股骨颈骨折手术，还好主任说有在哪里见过，不能椎管麻醉。学习了，铭记

作者: 姜小坏蛋 时间: 2015-4-2 22:57
今天做了一台有幼时轻微电击伤的，不过术前没有问出病史，行了；腰硬联合麻醉后才问出该病史。真的过来学习后才发现，我真的是算侥幸，病人手术和麻醉各项顺利。不过确实没有这方面的知识，需要多更新更新

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