新青年麻醉论坛

标题: 门诊无痛人流疑似惊厥一例 [打印本页]

作者: sky83917 时间: 2010-7-20 13:56
标题: 门诊无痛人流疑似惊厥一例
前两天在门诊做无痛人流，女，23岁，术前检查：心电图正常。禁食时间足够。血常规基本正常，凝血正常。数前常规询问病史、手术史、药物过敏史，均无异常。
病人体重95斤，缓慢静注丙泊酚至病人入睡，共用量约九十几毫克不到一百毫克。手术开始后大约一分多钟病人双上肢开始抽搐，不自主抬起绷直，双侧瞳孔散大。此期间心率正常约八十几次每分，呼吸、氧饱和均正常，氧饱和度99%。抽搐大概持续三分钟后病人睁眼，麻醉苏醒，停止抽搐。
丙泊酚的药物说明中有一条：癫痫患者使用有惊厥的危险。
但此病人否认任何病史。
我到现在都怀疑病人隐瞒病史。因为以前这样的病人不在少数，让人头疼。
请各位分析一下这种情况有无可能跟丙泊酚有关。

作者: 丁世光 时间: 2010-7-20 20:43
当时你害怕了吗?如何处理的啊?有可能是隐瞒了病史,左营外的时候遇到过,无痛的时候没遇到过.

作者: BCS727 时间: 2010-7-20 22:55
丙泊酚本身也有这个副作用，就好像依托咪酯一样，只是发生率很低

作者: 散步的风 时间: 2010-7-20 23:17
麻醉过浅，刺激宫颈的时候也有可能会发生这种情况

作者: sky83917 时间: 2010-7-20 23:23
回复 2# 丁世光

当时有点紧张，但看见氧和、心率一直都正常还能给点安慰，没有任何处理，就是面罩吸氧，拖下颌，下颌稍有紧绷。但呼吸道一直通畅。也就约三分钟，病人醒了就不抽了。但双侧瞳孔当时散大了。什么原因我现在也说不清。想请教高人。

作者: sky83917 时间: 2010-7-20 23:25
回复 4# 散步的风

但这病人是妇科大夫手术都结束，操作停止后还在抽。

作者: 散步的风 时间: 2010-7-21 22:16
手术开始一分钟就结束了？你们妇产科医生简直是神速啊

作者: huangtao1380 时间: 2010-7-21 22:51
可能是丙泊酚的副作用。

作者: maweilong2009 时间: 2010-7-21 23:07
在操作前一定要把麻醉深度搞好感觉你这个麻醉有点浅必须要达到足够深的麻醉深度才能进行操作否则就容易出现特别是单用丙泊酚我一般给予120毫克后才开始放入阴道窥器这么厉害的抽很少见

作者: 若寒 时间: 2010-7-21 23:15
怀疑还是麻醉深度不够，手术刺激造成的。
建议加点利多卡因或者芬太尼，但是要注意呼吸，给氧。

作者: 吉吉问刀 时间: 2010-7-24 23:20
我们这用的一般先给舒芬5微克，或地佐辛5毫克，一个完整的麻醉应该是足够的镇静加止痛吗
下面就是用丙泊酚，一般一个预备量达到一个血药高峰足够手术做结束了，用量100毫克左右吧
要这么看显然你的麻醉深度有些浅了

作者: 阿宝 时间: 2010-7-25 10:31
1。病人术前口含米索没有，2.若有癫痫可以预先给2毫克米唑安定，3.加用分太尼，麻醉偏浅

作者: guojunjie100 时间: 2010-7-25 17:52
应该是麻醉浅了，药物副作用很少发生。

作者: gaojingui 时间: 2010-7-26 18:01
是的，本人也在门诊麻醉中遇到类似事件，应该是叫“癫痫样发作”，是丙泊酚的一个副作用之一，复合用药可以解决此问题。

作者: 老鹰1 时间: 2010-7-30 11:02
门诊无痛人流做的不少，对于你说的这种情况也遇到过，丙泊酚有这种副作用，但是发生几率很小，纵观你的表述，我想还是麻醉过浅所致。通常意义上的无痛人流，应该是即无痛，又镇静充分。只有做到真两点，才算一个完整、美满的麻醉。但是我们在临床实际工作当中又经常看到这样一种现象：只镇静，不镇痛。只用丙泊酚，就会出现术后疼痛明显的表现。所以，应该加用芬太尼，这是最佳方案。而且应该这样：芬太尼预注5min后，患者已经出现用药后的头昏、晕等表现以后，立即给予丙泊酚，这样患者会出现一个短时间的呼吸抑制，此期间注意呼吸管理，通常经过2---3min之后就可以回复自主呼吸了。希望对你有帮助！

作者: 诺永远的海 时间: 2010-8-11 19:12
我也遇到过这样的情况，当时是在做无痛胃镜时发生的，但是生命体征没有任何变化，除了加压给氧以外未作任何处理，持续了三分钟就恢复了。有些书上不是说丙泊酚还有抗惊厥的作用吗？很矛盾

作者: 单县 时间: 2010-10-12 16:03
有可能是偏浅丙泊酚也有这个副作用也许是病人隐瞒病情

作者: iamguojin 时间: 2010-10-13 20:50
我也觉得LZ的麻醉有点偏浅,如果是单用丙泊酚,我用量一般偏大,2.5---3MG/KG,如果合用芬太尼量小点还可以,,而且LZ说推药速度慢的话更容易麻醉偏浅

作者: wyuchao 时间: 2010-10-13 21:37
你说的这种情况我也遇到过，丙泊酚有这种副作用，说明书上写的有，当时我以为是麻醉浅，有加用丙泊酚至200毫克用完，仍然不行，就没再给药，手术没做，家属解释后，下午在加用芬太尼的情况下，完成了手术，建议无痛人流还是要用芬太尼。:victory:

作者: 暖阳光 时间: 2010-11-4 21:31
考虑你的用药少，麻醉浅了；另外一个可能是癔病发作。

作者: 黄鹤楼 时间: 2010-11-21 22:12
麻醉深度浅了，如果合用芬太尼1微克每公斤，效果会好

作者: 心雨 时间: 2010-12-1 21:40
单纯丙泊分诱导，剂量小时发生率最高，我刚做是碰到好几例，加深麻醉就好，继续推3~5ml，在不行加力月西2mg。单纯用药本来就不合理，应该加镇痛的，芬太尼最好了，加0.02~0.05mg。我现在都用0.02mg，发现很少呼吸抑制，而且效果不错

作者: gaojingui 时间: 2010-12-14 16:22
本人也遇到过类似的经历，在无痛人流过程中。同意大家的意见，是麻醉相对偏浅造成。

作者: 罗哌卡因 时间: 2010-12-14 16:44
可能麻醉深度不够吧，95斤，100毫克不到？也没有加其他的镇痛药，这样显得麻醉深度差，这样手术在刺激很容易出现上述情况，我觉得在做麻醉是，也不要过于保守给药，因为麻醉深度不够同样会有很多不良反应及并发症！

作者: sky83917 时间: 2010-12-15 11:06
前两天同事班上做了个无痛人流，术后苏醒后抽的很厉害，最后问家属才说有癫痫史，所以有时真的很难说

作者: sky83917 时间: 2010-12-15 11:07
关于无痛人流还有很多话题，希望大家加积极讨论

作者: fdx520 时间: 2011-1-1 17:11
锥体外系反应吧，没事，我碰到过一例

作者: 404694284 时间: 2011-1-11 10:30
你的用药少了，麻醉浅了，建议以后加点芬太尼

作者: 风神 时间: 2011-1-24 22:26
怀疑还是麻醉深度不够，手术刺激造成的。
建议加点利多卡因，但是要注意呼吸，给氧。

作者: cuidawei 时间: 2011-2-13 16:27
无痛做的很多，没出现抽搐的情况，但是以前单纯用丙泊酚明显镇痛不够，现在早就复合芬太尼了，要是有条件的泵瑞芬就更好了

作者: 李任 时间: 2011-2-16 16:40
1.麻醉浅
2.丙泊酚的副作用。在《麻醉失误与防范》里详细讲了这方面

作者: 李任 时间: 2011-2-16 16:42
1.麻醉浅
2.丙泊酚的副作用。在《麻醉失误与防范》里详细讲了这方面

作者: 风神 时间: 2011-2-16 17:24
怀疑还是麻醉深度不够，手术刺激造成的。
建议加点利多卡因或者芬太尼，但是要注意呼吸，给氧。
丙泊酚也有这个副作用，也许是病人隐瞒病情。

作者: wuming 时间: 2011-2-16 18:46
麻醉过浅可能性很大啊

作者: zyymzk301 时间: 2011-2-17 14:21
我感觉麻醉偏浅了，我们都先加点芬太尼的50ug，感觉效果很好

欢迎光临新青年麻醉论坛 (https://xqnmz.com/)